ORL
ro
otologie
matos cerebral și simptomatic adecvat
evoluția ulterioară a pacientului nu este
favorabilă, persistând un sindrom in-
flamator sever intermitent clinic și para-
clinic (alternanță de febră cu afebrilitate,
frisoane, leucocitoză, alterarea probelor
renale și de coagulare). Se opinează pen-
tru recontrolul chirurgical al cavității
mastoidiene cu descoperirea sinusului
venos lateral (complet trombozat) și
evidențierea osteitei la nivelul unghiului
Cittelli. Excluderea sinusului venos la-
teral și continuarea trepanării postero-
superioare a mastoidei cu craniectomie
la acest nivel până în țesut sănătos este
urmată de evoluția favorabilă în mod
spectaculos a pacientei. Controlul CT
cranio-cerebral după aproximativ 6 luni
relevă vindecare completă.
Discuții
Am dorit să evidenţiem parti cu-
larităţile acestor cazuri din urmă-
toarele considerente:
n cunoașterea existenței și a unor
semne clinice particulare (estompate)
ar putea reduce mortalitatea spre 0%;
n pot exista neconcordanțe între as-
pectul CT și aspectul intraopera-
tor al tromboflebitei sinusului la-
Figura 3
teral, încât, chiar în prezența unor
semne clinice fruste, este necesară
ind în limite normale), se practică a supurației cerebeloase, vindecarea a și explorarea sinusului venos;
evidare radicală petromastoidiană fost trenată din cauza unei fistule LCR n deși este cunoscut faptul că simp-
dreaptă cu descoperirea sinusului venos însoțite de meningită, afecțiuni care au tomatologia acestei afecțiuni este
lateral. Deși examenul CT cranio-cerebral necesitat doar tratament antibiotic. Re- atipică pentru pacienții cu vârste
nu evidențiază tromboflebita sinusului controlul periodic al pacientului în cli- extreme, cazurile prezentate se
venos lateral, se constată intraoperator nica ORL a arătat evoluție favorabilă cu referă la persoane tinere;
tromboza masivă a acestuia, care a im- recuperare completă fizică. n severitatea evoluției otomastoi-
pus excluderea sa, urmată de evacuarea ditei cronice cu tromboflebită a
spontană a supurației cerebeloase la nive- Cazul iii: pacientă tânără, 35 de ani, sinusului venos lateral impune
lul plăgii operatorii ( figura 3). Tratamen- sex feminin. Pacienta se internează instituirea unei antibioterapii de
tul chirurgical, completat cu tratamentul prin transfer de la un spital județean primă intenție și înaintea rezul-
medicamentos (Meronem + Vancomicină, prezentând comă gradul I, febră, oto- tatului antibiogramei din secreția
antiedematoase cerebrale, simptomatice), ree purulentă dreaptă, tumefiere retro- otică;
a determinat evoluția favorabilă evidentă auriculară dreaptă. n asocierea cea mai eficientă pentru
a pacientului timp de aproximativ 9 zile. Examenul ORL stabilește diagnos- cazurile prezentate a fost Mero-
În mod surprinzător, după acest interval ticul de otomastoidită cronică su- nem + Vancomicină cu readap ta rea
de timp, starea generală se degradează pu rată exteriorizată retroauricular, acestei asocieri în conformitate
treptat cu reapariția fenomenelor de in- motiv pentru care se intervine chi- cu rezultatele antibiogramei
(7,8)
.
stabilitate, motiv pentru care se recurge rurgical în urgență practicându-se
la o nouă investigație CT ( figura 4). Ast- evi dare ra dicală petromastoidiană Concluzii
fel, se evidențiază o nouă însămânțare dreaptă. Intraoperator, se constată n Simptomatologia clinică relativ
cerebeloasă la distanță de focarul oto- osteita tegmen timpani atico-adito- săracă și neelocventă prezentată la
mastoidian - abces cerebelos (100 mm), antral, cu compromiterea durei mater, internare din cauza antibioterapiei in-
separat de cavitatea abcesului drenat efectuându-se drenajul prin cavitatea complete atât ca doză, cât și ca durată,
anterior prin țesut cerebral de aspect nor- mastoidiană a unui abces extradu- și, de cele mai multe ori, neadecvată.
mal. Dirijat în Clinica Neurochirurgie, ral temporal drept. În ciuda asocierii n Surpriza intraoperatorie a leziuni lor
unde se practică evacuarea chirurgicală unui tratament antibiotic, antiede- extrem de severe ale sinusului lateral.
pag. 20
Nr. 2/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68