ORL
ro
Sindromul “sinusului silenţios”
Anamaria Gocea
1
, P. Claros
2
, S. Albu
1
1. Spitalul Universitar CFR Cluj-Napoca, Secţia
Clinică de Chirurgie Cervico-Facială şi ORL
2. Clinica Claros, Barcelona, Spania
Abstract
The silent sinus syndrome (SSS) is still a rare the syndrome (105 cases reported up to now),
pathologic entity characterized by progressive the existing controversies about its pathophys
enophtalmous and hypoglobus due to gradual iology (most probably hypoventilation of the
collapse of the orbital floor with opacification maxillary sinus that leads to a subatmosferic
of the maxillary sinus, in the presence of sub pressure within it, creating a mechanism “glue
clinical chronic maxillary sinusitis. We present ear” like). We proceed to a literature review,
the case of a 45year old man with silent sinus we expose the existing debates for nomencla
syndrome. He was reffered to us for left enoph ture (silent sinus syndrome versus atelectasy of
talmous and hypoglobus lasting for about the maxillary sinus) and we discuss the patho
an year. The threedimensional CT (Galileos physiology of the SSS. As treatment, the maxillary
Viewer) shows intense opacification of the left antrostomy performed in a first step lead to a de
maxilla, increased volume of the left orbit with crease of the enophtalmous in most of the cases
osteopenia of the sinus´ roof and lateralization reported in the literature. If necessary, a second
of the uncinate process. The endoscopy shows stage surgery (reconstruction of the orbital floor)
an enlarged left middle meatus with paradoxi should be performed after two months.
cally bent middle conchas bilaterally and lat Keywords: silent sinus syndrome (SSS),
eralization of the left uncinate process, as well. maxillary sinus hipopressure, enophtalmous,
The patient had no trauma or nasal surgery hypoglobus, collapse of the orbital floor, sub
before. We report the case due to the rarity of clinical chronic maxillary sinusitis
Rezumat
tomatice a sinusului maxilar ipsilateral.
În majoritatea cazurilor, peretele orbitar
inferior este subţiat (osteopenie) sau
Sindromul sinusului silențios (SSS) este o patologie rar întâlnită, caracterizată de poate fi absent complet prin resorbţie
enoftalmie progresivă și glob ocular mărit, determinate de prăbușirea gradată a planșeului
osoasă. Cel mai adesea, pacienţii se
orbitar, cu opacifierea sinusului maxilar, simultan cu evoluția cronică a unei sinuzite maxilare
adresează oftalmologului pentru apariţia
cornice subclinice. Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin, în vârstă de 45 ani, diag
enoftalmiei ce evoluează de câteva luni
nosticat cu sindromul sinusului silențios. A fost trimis pentru consult din cauza enoftalmi ei
şi a “căderii” globului ocular fără alte
stângi și măririi globului ocular, simptome prezente de aproximativ un an. Examinare CT
tridimensională (incidență Galileos) a relevant opacifierea intensă a sinusului maxilar stâng,
manifestări; tipic, SSS apare la bărbaţi în
creștere în volum a orbitei stângi cu osteopenia tavanului orbitar și lateralizarea procesului
a 5-a decadă de vârstă, nefumători.
uncinat. Endoscopia a pus în evidență un meat mediu stâng lărgit, cu înclinare paradoxală a
Istoric: primul caz a fost descris de
concăi mijlocii bilateral și lateralizarea procesului uncinat. Pacientul nu a suferit vreun trauma
Montgomery în 1964 (acesta descrie
tism sau chirurgie nazală anterior prezentării. Prezentăm acest caz datorită rarității sindromu un mucocel al sinusului maxilar ce pro-
lui (105 în literatură), controverselor referitoare la patofiziologia afecțiunii (cel mai probabil voacă enoftalmie ipsilaterală), urmând
reprezentată de hipoventilația sinusului maxilar, care determină o presiune mai scăzută decât
ca trei decenii mai târziu Soparkar să-l
cea atmosferică, cu efect similar celui din “glue ear”). Am prezentat datele existente în literatură,
numească sindromul “silent sinus”, ac-
controversele existente privind nomenclatura (sindromul sinusului silențios versus atelectazia
centuând astfel lipsa simptomelor de
sinusului maxilar) și am discutat patofiziologia SSS. Din punct de vedere terapeutic, antrosto
suferinţă rino-sinusală. Soparkar et al.
mia inițială a permis diminuarea enoftalmiei în majoritatea cazurilor din literatură. La nevoie,
a existat și un al doilea timp chirurgical (reconstrucția planșeului orbitar) după două luni.
au descris 14 pacienţi cu enoftalmie
Cuvinte-cheie: sindromul sinusului silențios (SSS), hipopresiune sinus maxilar, enoftalmie,
unilaterală spontană şi hipoglobus apă-
mărire de volum glob ocular, prăbușire planșeu orbitar, sinuzită maxilară cronică subclinică
rute în urma subţierii asimptomatice
a peretelui orbitar al sinusului maxilar.
Până la ora actuală au fost raportate 110
Introducere pseudoretracţia pleoapei superioare; cazuri în literatura de specialitate (ORL,
Sindromul “silent sinus” (SSS) se opacifierea sinusului maxilar (cu sau Oftalmologie, Chirurgie Maxilo-Facială
caracterizează prin apariţia spontană fără niveluri hidro-aerice sau îngroşare şi Radiologie).
şi progresivă a enoftalmiei unilaterale a mucoasei sinusale) observată pe CT, în Între 1964 şi 1993, tratamentul chi
-
însoţite de “căderea” globului ocular şi prezenţa unei suferinţe cronice asimp- rur gical s-a realizat prin operaţia Cald-
Nr. 2/februarie 2009
pag. 37
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68