ORL
ro
Material și metodă de elemente/mm³). Se suspicionează
Dorim să prezentăm trei cazuri cu apariţia unui abces cerebral. Examenul
un tablou clinic deosebit față de cel CT cranio-cervical coroborat cu exa-
clasic. Toate aceste cazuri au fost in- menul clinic indică şi existenţa unei
ternate în Clinica ORL din cadrul Spi- tromboflebite a venei jugulare interne
talului Clinic Județean de Urgențe „Sf. drepte, motiv pentru care se practică
Spiridon”, Iași, în perioada 2007-2008. rezecţia în totalitate a venei jugulare
Toate aceste cazuri au prezentat un drepte (de deasupra unghiului Pirogoff
tablou clinic particular care a necesi- până la golful venei jugulare - operaţia
tat investigații paraclinice și rezolvări Grunert).
terapeutice laborioase. Deoarece în evoluţia post-opera-
torie, în pofida evoluţiei favorabile,
Rezultate au mai apărut două frisoane însoţite
Figura 1
Cazul i: pacient în vârstă de 12 ani, de febră 38-38,5
o
C, s-a suspicionat
sex masculin. Pacientul a fost iniţial in- şi eventualitatea unei septicemii sau
unui focar infecţios (otomastoidita), ternat în Spitalul Boli Infecţioase pen- septicopioemii; s-au recoltat hemocul-
dar care pot fi întâlniţi şi în alte acci- tru o formă relativ uşoară de meningită, turi repetate, s-au efectuat exa mene
dente trombotice cerebrale: cefalee discretă, leucocitoză. În cursul ecografice abdominale, radiografii
n r ezistenţa la proteina C activată spitalizării, acestei simptomatolo- pulmonare care au infirmat existenţa
(R.P.Ca), cu mutaţia factorului V gii i se adaugă frison neînsoţit însă acestor afecţiuni. După 38 de zile de
(Arg506Glu), denumit şi factorul de creşterea temperaturii, ci doar de spitalizare pacientul se externează
V Leiden
(3,4)
; o subfebrilitate (37,2º C-37,4º C) şi vindecat.
n s indromul primitiv de Ac anti-fos- otoree muco-purulentă dreaptă. La exa-
folipidici; menul interclinic se constată existenţa Cazul ii: pacient tânăr (23 de ani),
n maladie mieloproliferativă; unei perforaţii mezotimpanale drepte sex masculin. Pacientul se internează
n sindromul nefrotic; (4/4 mm), restul membranei timpa- în clinica ORL prezentând comă gr. I,
n administrarea de Solumedrol în nice infiltrate, discret congestionată; sindrom vestibular sever, febră, otoree
do ze mari. otoreea - fetidă - prezenta mici paiete abundentă fetidă dreaptă, dirijat din
În marea majoritate a cazuri- caracteristice otitei colesteatoma- Clinica Neurochirurgie Iași, unde
lor, tabloul clinic cuprinde sindrom toase. i s-a practicat un examen CT cra-
infecţios sever ( febră 40-41º C, frison), Dat fiind faptul că pacientul nio-cerebral. Deși această explorare
sindrom de iritare meningo-encefalică prezenta frison, cefalee, leucocitoză relevă prezența unui abces cerebelos
cu tulburări ale atenţiei; otalgia, ce- (17.000 de elemente/mm³) şi otoree drept cu dimensiuni de 44,5/17 mm
faleea şi edemul mastoidian (semnul necaracteristică pentru o otită me- și otomastoidită cronică dreaptă, spe-
Griesinger ce traduce tromboza venei die cronică supurată simplă, se indică cialistul neurochirurg opi nează pen-
emisare mastoidiene) sunt de aseme- transferul pacientului în Clinica ORL tru eradicarea inițială a focarului otic.
nea simptome evocatoare ale unei cu suspiciune de tromboflebită de si- După investigațiile clinice (otoscopie:
tromboflebite de sinus lateral. nus lateral drept. perforație epimezotimpanală dreaptă
Extinderea procesului de tromboză Examenul CT cranio-cerebral efec- de mari dimensiuni, formațiune
la nivelul sinusurilor petros superior tuat în urgenţă confirmă suspiciu- polipoidă de aproximativ 4 mm di-
şi inferior poate genera sindromul nea clinică şi se practică evidare ametru la nivelul aticii) și paracli-
Gradenigo, iar tromboza venei jugu- petromastoidiană dreaptă cu desco- nice uzuale (ce relevă leucocitoză cu
lare interne poate determina un sin- perirea sinusului lateral şi craniec- polinucleoză, tulburări de coagulare,
drom de gaură ruptă posterioară (IX, X, tomie. Sinusul lateral prezintă lezi- hiperglicemie, celelalte constante fi-
XI). Excepţional de rar se poate întâlni uni evidente de tromboză şi necroză
tromboza sinusului longitudinal sau pe o distanţă de 10-11 cm, până în
cavernos cu prognostic sumbru
(5,6)
. apropierea golfului venei jugulare.
Din cauza utilizării neco res pun- Plaga operatorie se lasă deschisă - se
zătoare a antibioticelor (doze insufi- remit fenomenele inflamatorii şi se
ciente, perioadă scurtă de admi nis- ameliorează starea generală (tem-
trare, alegere nepotrivită şi, nu în peratură 36,3-36,8
o
C, dispariţia fri-
ultimul rând, ignorarea tratării la timp sonului, normalizarea numărului de
a focarului infecţios otic), asistăm la o leucocite) - figurile 1 şi 2.
serie de aspecte particulare ale tablou- După aproximativ 6-7 zile de trata-
lui clinic ce însoţesc tromboflebita de ment (antibioterapie complexă, trom-
sinus lateral şi care pot genera greşeli bolitice, antiinflamatorii), reapar sin-
majore de atitudine terapeutică cu dromul cefalalgic şi câteva frisoane
consecinţe foarte grave - exitusul bol- însoţite de ascensionarea curbei fe-
navului
(7,8)
. brile (38,5-39º C) şi leucocitoză (18.230
Figura 2
Nr. 2/februarie 2009
pag. 19
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68