ORL
ro
otologie
Etapizarea tratamentului
în hidropsul endolimfatic
Prof. dr. T. Ataman, dr. Alexandra Neagu,
dr. Alina Enache
Lucrare efectuată în IFACF-ORL Bucureşti
Abstract
The authors present the importance of recurrent unwanted developments of endo­
staging in endolymphatic hydrops with direct lymphatic hydrops.
repercussions in the adaptation of regimens Keywords: membraneous labyrinth, endo­
suitable to the case. A wrong staging or a stan­ lymphatic hydrops, treatment with vasodila­
dard therapy, inevitably lead to a failure and tors, diuretics, intravenous infusions
Rezumat
Poate nicăieri ca în arealul sindromu- Terapia în aură cuprinde antivertiginoa-
lui vestibular nu e mai imperios necesară se minore (Arlevert, Flunavert, Betavert,
precizarea entităţii morbide şi adaptarea Sulpivert etc.).
Autorii prezintă importanţa etapizării terapiei la caz şi etapă. Tratamentul crizei propriu-zise depinde
hidropsului endolimfatic cu repercusi­
Diagnosticul pozitiv şi tratamentul atât de intensitatea sindromului vestibu-
une directă în adaptarea unei scheme
a decvat este un rafinament clinic, ce presu- lar, cât şi de intensitatea manifestărilor
terapeutice potrivite la caz. O etapizare
pune mijloace exploratorii sau tehnologie de vagale şi, principial, constă în adminis-
greşită sau o terapie standard duc inevi­
explorare modernă şi o atitudine eclectică trarea de Metoclopramid (Reglan). Se
tabil la un eşec terapeutic şi la recurenţe
nedorite în evoluţia hidropsului endo­
terapeutică. Terapia standard în cadrul sin- administrează per os, atunci când nu
limfatic.
dromului vestibular este o eroare. vomită şi injectabil, în situaţia contrarie.
Cuvinte-cheie: labirint membranos, hidrops
Vom detalia mijloacele terapeutice în Se administrează injectabil i.m. de obicei,
endolimfatic, tratament cu vasodilatatoare,
funcţie de etapa în care se diagnostichează iar în criză foarte violentă se poate admi-
diuretice, perfuzii endovenoase sindromul vestibular periferic, cu varianta nistra i.v. 1 fiolă la 8 ore.
sa cel mai des întâlnită - hidropsul endo- La ieşirea din criză, administrarea de Di-
limfatic. azepam sedează perfect pacientul şi per-
Bolile care au o stadializare în evo luţia lor Reversibilitatea spontană, întâlnită mite o revenire spectaculoasă. Tratamen-
impun o terapie adecvată cazului respectiv şi în unele cazuri şi care a coincis cu unele tul antivertiginos, de regulă, nu depăşeşte
etapei respective. Hidropsul endolimfatic este terapii mai mult sau mai puţin potrivite, a 2-3 zile. Este cunoscut faptul că tratamen-
o afecţiune a valvelor labirintului membranos condus de-a lungul timpului la o pletoră tul antivertiginos administrat à la longue
(în principal a valvei utriculo-endolimfatice a de mijloace terapeutice. Aura crizei ves- duce la împiedicarea compensării centrale
lui Bast). În ciuda acestei afirmaţii, afectarea tibulare se poate manifesta prin acufene şi şi menţinerea unui status vertiginos.
este pe axul saculo-cohlear. senzaţie de plenitudine aurală. Administrarea de vagolitice în criză este
Hiperpresiunea tranzitorie în spaţiul en- Urmează criza vestibulară, în care, după modelul clasic de terapie şi îşi păstrează
dolimfatic care se creează are următoarele unii, halucinaţia giratorie, după alţii, iluzia importanţa pentru cazurile în care sin-
etape: o aură, criza ves tibulară propriu-zisă, giratorie au un debut, un maxim şi o reve- dromul iritativ-vagal ocupă prima scenă
o fază post-accesuală, o fază interaccesuală nire. Criza vestibulară (vertij şi nistagmus) în tabloul simptomatologic. Tratamentul
şi o fază sechelară. este însoţită de sindromul iritativ vagal şi patogenic al disfuncţiei vestibulare în hi-
După intensitatea crizei, clasificăm sindromul anxios fobic. drops constă în administrarea de perfuzii
manifestarea clinică a hidropsului endo- Sindromul iritativ vagal este atât de in- endovenoase ce conţin:
limfatic în: criză minoră, criză majoră, tens şi pregnant, încât poate ocupa primul n un vehicul (ser fiziologic, ser glucozat
crize subintrânde şi status menièric. loc în tabloul simptomatic. 5%, soluţie Ringer);
Există două forme clinice distincte în Faza post-accesuală se poate manifesta n hemisuccinat de hidrocortizon -
manifestarea hidropsului endolimfatic: în ameliorarea lentă (in lisis) sau bruscă 1-6 fiole după caz (atenţie la con tra-
n sindromul Menière sau hidrops endo- (in crisis), atât a simptomatologiei vesti- indicaţiile corticoterapiei!);
limfatic (surditatea urmată de criză bulare, cât şi a celei vagale. n un vasodilatator (Redergin, Hidergin);
vestibulară); Faza interaccesuală poate fi do minată, n un anticoagulant (Heparină) pentru a
n sindromul Lermoyez - vertijul ce redă de cele mai multe ori, de sin dromul obse- contracara fenomenul de „sludge” în
auzul. Este o formă benignă care se siv-fobic (teama de recurenţă). stria vascularis;
întâlneşte rar (3-5 % dintre cazuri de Faza sechelară atenţionează pacientul n un antihistaminic;
hidrops endolimfatic). către surditate, uneori de aspect specific n un diuretic (Ederen, Nefrix, Furose-
O diagnosticare greşită, ca boală sau ca (ureche menièrică) şi acufenele ce o însoţesc mid, Furantril) - pentru efectul asupra
etapă, va duce la un eşec terapeutic. (sindromul iritativ cohlear). circulaţiei endolimfatice.
pag. 14
Nr. 2/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68