ORL
ro
foniatrie
avea şi un caracter familial; necesită
consultul endocrinologului pediatru.
Mutaţia incompletă - se caract e-
ri zează prin menţinerea vocii de
conversaţie în registre diferite ( falset-
to şi registrul de piept), caracter aspru
al vocii, randament vocal scăzut, cu
debut în pubertate, laringele normal,
congestionat cronic.
Falsetto mutaţional (absenţa de
mutaţie a vocii) - persistenţa vocii in-
fantile nu este cauzată de tulburările
hormonale, ci de un complex de
stări psihice. Rezultatul unei tensi-
uni crescute a m. crico-aritenoidian
şi menţinerea vocii în falset. Există
anumite stări psiho-emoţionale (hi-
per emotivitatea, anxietatea, tracul)
ce împiedică adolescentul să folo-
sească vocea normală în regis trul
de piept în timpul mutaţiei şi după
aceea. Băiatul nu este capabil, printr-o
hiperprotecţie a mamei, să soluţioneze
această mutaţie a vocii şi se refugiază Figura 3
în comoditatea copilăriei, apărat de
neplăceri, folosind vocea de copil.
Mutaţia prelungită (mutatio pro-
longata) - această tulburare con-
servă timp prelungit, chiar şi după morfologic, cu mici elemente de Aspectul stroboscopic a fost
adolescenţă, caracterul vocii în schim- hiperkinezie. polimorf, cu diferite forme de
bare. În foarte multe cazuri, refluxul insuficienţă glotică, cu sau fără
În diagnosticul acestor patologii, psi- esofa gian a fost asociat. Congestia hiperkinezia benzilor ventriculare.
hologul are un rol hotărâtor, de aseme- endolaringiană, totuşi, în absenţa re- De obicei, a existat aspectul hip-
nea şi în monitorizarea tratamentului. fluxului gastro-esofagian şi a unei in- erkinetic al întregului vestibul larin-
Este nevoie de un tratament de lungă fecţii cronice rino-faringiene a fost gian, la grupa de vârstă 13-15 ani.
durată pentru a da adolescentului tim- interpretată prin diskinezia musculatu- Au existat neregularităţi ale ci-
pul necesar adaptării la vocea de piept rii endolaringiene în solicitarea vocală. clurilor vibratorii (JITTER), cu
normală. Este extrem de important în Disfoniile funcţionale simple (în alterarea periodicităţii vibraţiei
a educa părinţii despre cauzele acestei contextul unui abuz vocal atât pen- (SHIMMER). S-a putut observa asi-
situaţii. tru vocea vorbită, cât şi pentru vocea metria vibraţiilor cordale sau in-
Tulburarea de mutaţie a vocii a cântată, cu utilizarea greşită a mus- tracordale, cu generarea de subar-
fost întâlnită frecvent în cazuistica culaturii endolaringiene). Aceşti tineri monice, conturând fenomene de
noastră, mai ales la băieţi. În evaluarea au practicat sportul, folosind excesiv diplofonie.
perceptuală, tonul a fost inconstant, vocea strigată, activităţi corale sau vo- Disfonia funcţională nediag nos-
balansând în registre diferite (din reg- cea cântată solo în sistem educaţional ticată şi netratată la timp, în prezenţa
istrul de falsetto în registrul de piept); impropriu. În etiopato genie putem aceloraşi factori declanşatori şi fa-
debutul în cele mai multe cazuri a fost regăsi şi un comportament vocal mal- vo rizanţi, poate duce progresiv la
brusc, dar şi lent în unele cazuri. adaptiv compensator (practicat după mo dificări organice ale structurii
Se remarcă o tulburare de mu taţie trecerea unei laringite acute) sau o corzilor vocale, conturând disfoniile
la fete, în cazuri izolate, cu o scădere cauză aparent psihogenă (anteceden- complicate sau organicizate. Acestea
de 2-3 semitonuri a vocii, majoritatea te de stres emoţional cumulative) cu se concretizează în: noduli vocali,
în timpul solicitărilor vocale (cor). o solicitare vocală concomitentă. chisturi de retenţie, edem Reinke de
La examenul videostroboscop- Evaluarea perceptuală a prezen- diferite grade (difuz sau parcelar),
ic nu s-a evidenţiat întotdeauna tat grade diferite de disfonie, ma- polip laringian, cordită submucoasă
insuficienţă glotică triunghiulară joritatea cu înălţime coborâtă. vasomotorie.
posterioară care este specifică tulbu- In tensitatea sunetului uneori alter- Examenul stroboscopic eviden-
rării mutaţionale. Insuficienţa glotică nantă între vocea tare şi vocea slabă, ţiază aceste modificări, adăugându-se
a fost extrem de polimorfă, uneori cu modulaţie redusă şi alte rarea insu ficienţă glotică şi perturbarea
lineară, mică, pe un laringe normal articulării. undei mucoase. Nodulii au fost uni-
pag. 52
Nr. 2/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68