ORL
ro
interdisciplinare
Rinita non-alergică:
o problemă frecventă
cu încă multe necunoscute
Roxana Silvia Bumbacea*, Simona Stroia**
*medic primar alergolog, UMF „Carol Davila”, SUUE
**medic rezident, SUUE
Abstract
The definition of non­allergic rhinitis (NAR) chronic rhinosinusitis is a precipitating fac­
is largely based on exclusion criteria: the tor for bronchial asthma. Patients with severe
absence of specific IgE to allergens ( demon­ and/or uncontrolled asthma have more severe
strated IgE­mediated allergy by skin prick nasal symptoms and CT­scan abnormalities
tests and allergen­specific serum IgE) and/or than other patients. However, its exact preva­
the absence of an infection. In the most cases lence is unknown and its phenotypes need to be
the main nasal symptoms including anterior evaluated using appropriate methods to better
or posterior rhinorrhea, sneezing, nasal block­ understand its pathophysiology, diagnosis and
age and/or itching of the nose, can not make management. A large number of projects on
the difference between allergic and non­aller­ allergic and related diseases has been started
gic rhinitis. Allergic rhinitis is often associated and they use different methods: questionares,
with asthma but in some studies, it has been skin prick tests and allergen­specific serum
found that NAR is also associated with asthma IgE, co­morbidities and bio­markers.
(the concept is “the unique respiratory air­ Keywords: non­allergic rhinitis (NAR), phe­
way”). The debate still remains as to whether notypes, co­morbidities
Rezumat
Importanţa problemei
Rinita este caracterizată prin
simptome nazale ce includ rinoree
Definiţia rinitei non­alergice este bazată în mare parte pe criterii de excludere: absenţa anterioară şi posterioară, strănut,
de Ig E specifice la alergeni (demonstrată prin teste cutanate prick negative şi niveluri
obstrucţie nazală şi prurit.
serice normale ale Ig E specifice) şi/sau absenţa unor factori infecţioşi. De cele mai
Rinita alergică este cea mai comună
multe ori, simptomele cardinale nazale (rinoree anterioară şi posterioară, strănut,
formă de rinită non-infecţioasă şi este
obstrucţie nazală şi prurit) nu pot diferenţia rinita alergică de cea non­alergică. În
mediată prin Ig E specifice faţă de diverse
ceea ce priveşte comorbidităţile, este bine cunoscută asocierea rinitei alergice cu ast­
mul, dar studiile epidemiologice au arătat că şi rinita non­alergică poate fi asociată
pneumalergene. O serie de cauze non-
cu astmul (conceptul fiind acela de “cale respiratorie unică”). Dezbaterile continuă
alergice pot produce simptome similare:
cu privire la faptul că rinosinuzita cronică reprezintă unul din factorii declanşatori/
factori in fecţioşi, dezechilibre hormo-
agravanţi pentru astmul bronşic; este însă cert că pacienţii cu astm sever şi/sau
nale, agenţi fizici şi chimici, anomalii
necontrolat au mai multe simptome nazale severe şi anomalii la examenul CT decât anatomice şi utilizarea anumitor medica-
alţi pacienţi. Diferitele fenotipuri ale rinitei non­alergice trebuie evaluate cu ajutorul mente. Astfel, mulţi pacienţi au simptome
unor metode optime pentru o mai bună înţelegere a fiziopatologiei, diagnosticului şi
care sugerează o rinită alergică, dar fără a
a abordării terapeutice. În acest sens, au demarat programe extinse de cercetare care
putea identifica un factor determinant şi
utilizează mijloace compuse de evaluare: chestionare, teste cutanate, niveluri serice
fără a putea demonstra o reacţie alergică
de Ig E specifice, comorbidităţi, biomarkeri.
Ig E mediată (cu ajutorul testelor cutanate
Cuvinte-cheie: rinită non­alergică, fenotipuri, comorbidităţi
prick sau prin teste serologice ce ar pune în
evidenţă niveluri crescute de Ig E specifice
faţă de pneumalergene). Aceşti pacienţi
Introducere cunoscută, iar fenotipurile trebuie evaluate cu sunt diagnosticaţi cu rinită non-alergică.
Rinita non-alergică este definită ca fi- ajutorul unor metode optime pentru o mai Totuşi, în cazul unor astfel de pacienţi
ind inflamaţia cronică a mucoasei nazale bună înţelegere a fiziopatologiei, diagnosticu- pot fi întâlnite atât producţie locală de Ig E
produsă prin mecanisme imunologice non- lui şi abordării terapeutice. Diferenţierea între specifice, cât şi teste de provocare nazală
Ig E dependente. Este extrem de prevalentă, rinita infecţioasă, rinita alergică/non-alergică pozitive. Rolul producţiei locale de Ig E în
afectând peste 200 milioane de oameni şi rinosinuzita cronică este foarte importantă cadrul mecanismelor inflamatorii din rini-
din întreaga lume (atât adulţi, cât şi copii). deoarece atitudinile terapeutice sunt dife- ta non-alergică nu este cunoscut încă.
Oricum, prevalenţa exactă a bolii nu este rite pentru fiecare caz în parte. Până în acest moment, definiţia rinitei
pag. 54
Nr. 2/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68