ORL
ro
retelui intersinuso-orbitar cu plăcuţe
de Titan în vederea diminuării riscu-
lui de apariţie a infecţiilor şi pentru
îmbunătăţirea aspectului cosmetic. De
asemenea, creasta septală a fost re-
zecată endoscopic în acelaşi timp op-
erator. Evoluţia post-operatorie a fost
favorabilă cu dispariţia enoftal miei şi
a asimetriei faciale, precum şi lipsa
oricărei simptomatologii rinosinu-
sale.
Discuţii
Caracteristicile cele mai notabile ale
sindromului “sinusului silenţios” idio-
patic (sau “imploding antium”) sunt
absenţa (aproape completă) a simp-
tomelor rinosinusale, durata scurtă
a progresiunii procesului patologic şi
incidenţa crescută a anomaliilor ana-
tomice nazale. Aproape toţi pacienţii
prezintă deviaţie septală către partea
Figura 3. Imagine endoscopică (optica 0º) a fosei nazale stângi strâmte cu deviaţie
afectată, mulţi prezintă cornete mijlo-
septală ipsilaterală
cii paradoxal încurbate sau anormal
Prezentare de caz asemenea, arată retracţia pereţilor si- poziţionate cu porţiunea inferioară
Prezentăm cazul unui pacient de 45 nusali cu o uşoară deplasare inferioară îndreptată lateral, îngustând astfel in-
de ani de sex masculin, F.C., ce acuză de a muşchiului drept inferior. fundibulul maxilar.
aproximativ 1 an enoftalmie unilaterală La 16.11.2008 s-a intervenit chirur- Deplasarea laterală a peretelui intersi-
stângă cu deplasarea inferioară a glob- gical, practicându-se o antrostomie nusonazal apare de asemenea frecvent şi
ului ocular ipsilateral, motilitate ex- largă a sinusului maxilar, urmată de o va determina lărgirea meatului mijlociu,
traoculară păstrată, fără manifestări reconstrucţie transconjunctivală a pe- generând un “extraspaţiu” nazal ce va
ri nosinusale, fără traumatisme sau
chi rurgie rinosinusală în antecedente.
Oftalmometria Hertel relevă o diferenţă
de 3 mm între cele două orbite.
Endoscopia nazală efectuată cu tije
optice de 0º şi 30º arată lărgirea meatului
mijlociu stâng, încurbarea paradoxală a
cornetelor mijlocii bilateral cu deplasa-
rea laterală marcată a procesului un-
cinat şi a peretelui intersinuso-nazal
stâng; de asemenea, se observă o creastă
septală antero-inferioară stângă.
Examenul computer tomografic tridi-
mensional naso-sinusal şi orbitar (Gali-
leos Viewer) arată bombarea interioară
a tuturor pereţilor sinusului maxilar
stâng cu opacifierea intensă a aces-
tuia, subţierea planşeului osos orbitar,
creşterea volumului orbitar stâng şi la-
teralizarea procesului uncinat; lărgirea
meatului mijlociu stâng cu pneuma-
tizare discretă a cornetelor mijlocii bi-
lateral (concha bullosa).
Pe imaginile de Rezonanţă Magnetică
Nucleară se observă sinusul maxilar
ocupat în totalitate de un material hi-
perintens (în T2) ce pare a fi determi- Figura 4. Imagine endoscopică (optica 30º) a meatului mijlociu stâng larg în
nat de o sinusopatie inflamatorie; de care se observă lateralizarea (“bowing”) peretelui intersinusonazal
Nr. 2/februarie 2009
pag. 39
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68