ORL
ro
laringologie
prin cordită post-radică, la care Toţi pacienţii cu hemilaringecto- n şi/sau refuzul pacienţilor pentru
tratamentul chirurgical endo- mie au păstrat sonda eso-gastrică investigaţii.
scopic cu laser CO asociat cu 10-12 zile, aceasta suprimându-se
2
tratamentul protetic nu au pu- după reluarea alimentaţiei orale. Concluzii
tut asigura o filieră respiratorie Înaintea extragerii sondei, s-a efec- 1. SPG, prin poziţionarea lui
convenabilă. tuat proba de deglutiţie cu albastru ana tomică, devine o entitate
Decanularea a fost urmată de în- de metilen. o bligatorie de cercetat ori de
chiderea chirurgicală a stomei tra- câte ori examinăm un laringe
heale după terminarea radioterapiei c) fonaţia al cărui etaj glotic prezintă
şi a fost efectuată într-un interval de Comportamentul vocal al pa- modificări.
câteva zile, urmând un protocol co- cienţilor cu hemilaringectomie sau 2. Experienţa personală, dar şi
mun: laringectomie totală a fost studiat datele din literatură au arătat
n examen fibroscopic; cu ajutorul unui protocol de evalu- că limita de maximă siguranţă
n radiografie pulmonară; are morfoscopică şi funcţională oncologică este reprezentată
n CT laringian; ale tulburărilor de voce după in ter- de laringectomia totală, even-
n proba de efort; venţiile chirurgicale. Acesta a fost tual extinsă la sinusul piri-
n toleranţa obturării permanente posibil cu ajutorul colegilor de la form.
a orificiului extern al canulei tra- Institutul de Fono-Audiologie şi 3. Atât din literatură, cât şi din
heale cu dublu circuit. Chirurgie Funcţională ORL “Prof. dr. cazuistica noastră se desprinde
D. Hociotă”. concluzia că în lipsa unui exa-
N.B. Cei doi pacienţi cu recidive men amănunţit al spaţiului
lo cale erau decanulaţi în momentul Protocolul de evaluare a inclus: paraglotic riscul unei recidive
depistării. n datele personale ale pacientului; post-operatorii este mult mai
n tipul de rezecţie parţială larin- mare.
b) Deglutiţia giană sau faringo-laringiană la 4. Screening-ul post-operator tre-
La pacienţii la care s-au practi- care s-a asociat procedeul epiglo- buie să cuprindă obligatoriu
cat rezecţii laringiene verticale, ur- toplastiei; examenul RMN (şi în limita po-
mate de reconstrucţie prin epiglo- n bilanţul foniatric clinic: sibilităţilor examenul PET-CT),
toplastie, au survenit tulburări de a) anamneza şi observarea pacien- acestea fiind indispensabile pen-
deglutiţie cauzate de modificarea tului. tru restadializarea pacientului
structurilor anatomice care asigură n analiza perceptuală a vocii; cu boală neoplazică.
deglutiţia, cât şi funcţia sfincteriană n examenul morfoscopic: videofibros- 5. Monitorizarea post-operatorie,
laringiană. copie; reprezentată de dispensarizarea
Metodele de investigaţie folosite n examenul funcţional: oncologică (pentru observarea
în scopul reluării deglutiţiei în post- a) videostroboscopie; unei eventuale recidive), cât şi
operator şi apoi controlul reabilitării b) evaluări aerodinamice; cea funcţională (pentru opti-
precoce sau tardive (bilanţul sechele- c) evaluarea parametrilor acustici ai mizarea performanţei vocale)
lor) au fost: vocii (sonagrama şi fonetogra ma). în vederea inserţiei socio-pro-
n observarea directă a pacientu- n aprecierea satisfacţiei vocale de fesionale, efectuată la un inter-
lui; pacient. val de 3 luni în primul an post-
n examenul endoscopic repetat; Nu toţi pacienţii au parcurs eta pele o perator, necesită colaborări
n radiografia pulmonară; protocolului din mai multe mo tive: între echipele de onco-chirurgie
n tranzitul hipofaringo-esofagian n neîndeplinirea criteriilor morfo- şi foniatrie. Această etapă este
cu Omnipaque sau Gastrografin; funcţionale de selecţie pentru ana- marcată de reabilitarea şi reinte-
n videoradioscopia. liza obiectivă; grarea pacientului. n
Bibliografie
1. Guerrier B., Barazer M. Anatomie descriptive cu larynx, Ed. in relation to spread of carcinoma of the larynx; Am. J. Oto­
Techniques, Encyclopedie Med. Chir. ORL Paris 1992. laryngol. 4: 81­81; 1983.
2. Albu I., Gerogia R. Anatomia topografică; Ed. a II­a; Edit. 5. Călăraşu R., Bacalbaşa A., Dimitriu T. Stările precancero­
AII, Bucureşti, 145­147; 1998. ase laringiene. Congresul Societăţii Latine ORL ­ Sardinia
3. Tucker G.F., Smith H.R. A histological demonstratration of 1996.
the development of laryngeal connective tissue comparti­ 6. Traissac L. Rehabilitation de la voix et de la deglutition
ments: 93­96; 1995. apres chirurgie partielle au totale du larynx Arnette Paris
4. Kam K.H., Wong J. The preepiglotic and paraglottic spaces 1993.
pag. 26
Nr. 2/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68