ORL
ro
Examenul laringian indirecto-
scopic şi directoscopic ( fibroscopie
şi videostroboscopie) evidenţiază o
patologie funcţională şi o patologie
organică, care, de cele mai multe ori,
se intrică.
Timpul de fonaţie maxim (TF-
max) reprezintă capacitatea glotei
de a emite sunetul în funcţie de ae-
rul expirat; el este un parametru al
explorării aerodinamice a fonaţiei.
Self rating-ul este o metodă su-
biectivă de evaluare a handicapului
vocal, prin autoaprecierea calităţii
vocii. Este gradul de satisfacţie expri-
mat de pacient în raport cu calităţile
vocii ( factor motivaţional în reabili-
tarea vocală).
Tulburarea de mutaţie a vocii - pu-
berfonia - domină tulburările vocii
la adolescent sub următoarele forme
cli nice: mutaţie precoce (mutatio
Figura 2
praecox), mutaţie incompletă, fal-
setto mu taţional (absenţa mutaţiei
rea sau o supraprotecţie a copi- Pentru fiecare factor s-a admis un vocii) şi mutaţia prelungită (mutatio
lului (în special a mamei); sistem cu patru grade (după Isshiki şi prolongata). Mutaţia vocii este un
n hiperemotivitate, trac, anxieta- von Leden): fenomen fiziologic ce adesea trece
te, inhibiţie, teama de ridicol n 0 = normal; neobservat şi se produce la ambele
cauzată de tulburările vocale; n 1 = slab; sexe prin schimbarea parametrilor
n tulburări emoţionale: factori de n 2 = moderat; vocali de la vocea de copil la vocea
stres, contextul social în care dis- n 3 = extrem. de adult. Uneori, această perioadă
fonia s-a manifestat prima oară, Disfonia poate fi de diferite grade: poate fi interferată de anumiţi fac-
gradul de anxietate, reprimarea afonie, voce şoptită, voce aspră, ru- tori psiho-emoţionali, realizând tul-
sau exprimarea factorilor de stres goasă, în funcţie de variaţiile tur- burarea mutaţională. În mod nor-
psihic. bulenţelor ae rului transglotal, în mal, perioada de mutaţie a vocii se
Evaluarea clinică şi percep- contextul unei adducţii defectuoase, produce în trei etape:
tual-acus tică a vocii efectuată de a insuficienţei glotice, semnalate în n etapa premutaţională, când
echipa foniatrică multidisciplinară acest scor. vocea devine mai aspră şi mai
apreciază scorul GRABSI. Este o De asemenea, se poate percepe o puternică, registrul înalt este
metodă su biectivă ce oferă informaţii instabilitate a tonului (voce de dife- deficitar pentru vocea cântată;
privind legătura dintre funcţia fi- rite tonalităţi în decursul frazării), n etapa mutaţională propriu-zisă,
ziologică a vocii pacientului şi dificultate în abordarea registrului care durează două-trei luni, în
percepţia de ascultător al semnalului înalt sau coborât, atac glotal dur, care se produc modificările lar-
acustic: moale, întârziat. Se adaugă disi- ingiene şi vocale amintite;
n G = grade (gradul de disfonie); nergia fono-respiratorie, tensiunea n etapa finală a mutaţiei, cu sta-
n R = rough (aspru, răguşit, ire gu- excesivă a muşchilor cricotiroidian bilizarea vocii şi a registrelor
larităţi în sunetul fundamental); şi tiroaritenoidian, hi percontracţia vocale (la băieţi - tenor, bariton,
n A = aesthetic (astenic, slab, hipo- rezonatorilor faringo-bucali, du- bas, iar la fete - soprană, altistă).
tonic, hipokinetic, diminuarea blată în vocea stridentă de creşterea Această fază este de aproximativ
armonicelor acute); intensităţii vocii, cu o presiune doi-trei ani şi importantă pentru
n B = breathy (suflat, fâsâit, voalat, subglotică mare. educarea vocii cântate.
defect de închidere glotală, ca- Descrierea tulburărilor vocii este În contextul tulburărilor de mu taţie,
racter respirat al vocii); complexă, iar o interpretare vocală amintim: mutaţia precoce, mutaţia
n S = străin (tensiune - legată de bazată pe factori perceptuali este limi- incompletă, falsetto mutaţional şi
F0 anormal de înalt, încordare, tată şi trebuie coroborată cu examenul mutaţia prelungită.
forţare, hipertonic, hiperkine- morfoscopic şi funcţional laringian ce Mutaţia precoce (mutatio prae-
zie); va contura biomecanica laringiană cox) - schimbare prematură a vocii
n I = instability (instabilitate a vo- de adducţie şi abducţie cu posibile în contextul unei pubertăţi precoce
cii în cursul fonaţiei). modificări endolaringiene tisulare. reflectă o tulburare endocrină, poate
Nr. 2/februarie 2009
pag. 51
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68