ORL
ro
În genericul acestei vârste de tu mult
endocrin şi metamorfoză mus culo-sche letală,
a personalităţii spe ciale a adolescentului,
vulnerabi litatea laringiană este potenţată
de factori declanşatori şi favorizanţi. Toate
acestea sunt cunoscute, dar ignorate pen-
tru înţelegerea patologiei prezentate. Factorii
declanşatori au interferat procesul vibrator
al corzilor vocale, der eglând mecanismul
fonator: abuz vocal, strigăt, ţipăt, sur-
menaj fi zic, afecţiuni acute rino-faringo-
laringiene sau subacute trenante, discrinii,
context socio-educaţional şi familial încărcat,
cauze iatrogene (impunerea unui repaus vocal
prea lung şi apoi teama de a relua fonaţia).
Factorii favorizanţi care întreţin şi
potenţează tulburările vocii pot fi: stări
psiho-emoţionale pre lun gite cu situaţii con-
flictuale, structura per sonalităţii (a gre sivitate,
com petitivitate, hiper-emo tivitate, an xi-
etate) ce influenţează com portamen tul
Figura 4
fonator, solicitare excesivă în competiţie, în
context anxios şi conflictual, tehnica vocală
impusă greşit de unii profesori, compor-
tamentul imitativ al diferitelor tipuri
sau bilaterali (Kissing noduli) de tip culo-scheletală, uneori cu elemente de modele fonatorii, infecţii cronice
edematos, fibros, hemangio matos, la de voce sugrumată sau utilizarea unui amigdaliene şi rino-sinusale, refluxul
nivelul glotei membranoase, la unirea registru impropriu. gas troesofagian.
¼ anterioară şi ¾ posterioară. Această Debutul a fost brusc, în plină sănătate,
zonă este de traumatism maxim al cu dispariţia posibil bruscă sau extrem Concluzii
marginii libere prin aerul transglotic de trenantă la terapia specifică şi cu po- Disfonia la această vârstă este frec-
excesiv din glota insuficientă (punctul sibile recidive imprevizibile. ventă, complexă şi sub diag nos ticată.
nodal). Existenţa chisturilor şi a polip- Examenul laringian obiectiv a fost normal, Diagnosticul corect şi tratamentul pre-
ilor sesili sau pediculaţi a fost izolată. dar în unele cazuri exa menul indirectoscopic coce instituit îm piedică dez voltarea unei
Anamneza foniatrică nu a făcut întot- şi fibro-vi deo-stroboscopic evidenţiază un patologii vocale func ţionale complicate.
deauna clarificarea transformării unui polimorfism în kinetica endolaringiană cu Puberfonia impune un diagnostic de
nodul în polip datorită unor trauma- hipo- sau imobilitate, alternând cu adducţie urgenţă pentru o terapie adecvată şi a nu
tisme repetate şi regulate sau apariţiei sau abducţie normală. Consultul psihologu- modela negativ personalitatea adolescen-
bruşte prin traumatism vocal violent şi lui defineşte diagnosticul. tului.
scurt, realizând polipul cu modificări În toate cazurile acestei patologii vo- Este bine să cunoaştem disfonia func-
epiteliale şi de corion. cale prezentate, TFmax este mai scurt ţională la această vârstă şi că nu orice con-
Disfonia psihogenă, o altă dis funcţie şi este corelat cu mărimea insuficienţei gestie laringiană înseamnă o patologie
vocală, a fost prezentă în cazuistica glotice evidenţiată stroboscopic. inflamatorie sau de reflux.
noastră. Este caracterizată prin capac- Respiraţia a fost de cele mai multe ori Evaluarea şi conduita terapeutică re pre-
itate parţială sau totală de a fona (afo- interesată (disinergie fono-respiratorie). zintă o muncă în echipă şi un contact perma-
nie) cu elemente de contracţie mus- Self rating-ul a fost variabil. nent cu familia. n
Bibliografie
1. Bogdan Constantin, Foniatrie clinică, 2001. 6. Leinonen L., Hiltunen T. Categorisation of Voice Disorders with Six
2. Courtat F., Peytral C., Elbaz P. Explorations Functionnelles en Perceptual Dimensions, Folia Phoniatrica et Logopaedica, vol. 49,
ORL, Editura Mason Paris, Milan, Barcelone, 1994. nr. 1, 1997.
3. Cvejić D., Quelques problemes (toujours) actuels sur la voix 7. Stoica T., Coculescu M. Pubertatea normală şi patologică, Edi­
chantée, Acta Phoniatrica Latina, vol. XII, nr. 4, 1990. tura Medicală, Bucureşti, 1982.
4. Dalleas B. Evolution de la voix de la naissance à la puberté, 8. Thouvenin G. La voix chantée de l’enfant, Les Chaiers d’ORL,
Revue de laryngologie, otologie, rhinologie, vol. 108, nr. 4. vol. 25, nr. 5, 1990.
5. Hirano M., Bless D. Videostroboscopic Examination of the 9. Katherine Verdolini, Clark A. Rosin, Ryan Branski. Classifica­
Larynx,Singular Publishing group Inc., San Diego, California, tion manual for voice disorders, Ed. LawrenceErlbaum Associ­
1993. ates, Publishers London ­ 2006 edition.
Nr. 2/februarie 2009
pag. 53
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68