ORL
ro
rinologie
introducerea degetului în unghiul intern
r
i
l
o
r
al orbitei, se simte o tumoare dură, mai rar
uto
elastică, emisferică, cu suprafaţa regulată,
care face corp comun cu osul fronto-orbitar.
Palparea este nedureroasă.
o
n
ală a a
Într-un stadiu mai avansat, când tabla
e
r
s
osoasă este mult subţiată, palparea tumorii
v
a p
oferă senzaţia de crepitaţie, de pergament sau
r
h
i
de minge de celuloid. Când osul este complet
to: A resorbit, se simte la palpare remitentă sau
F
o
fluctuentă într-o zonă limitată de o margine
osoasă arciformă, nedepresibilă. Rinoscopia
anterioară poate arăta în cazurile de muco-
cel etmoidal anterior o împingere către sept
a cornetului mijlociu sau o proeminenţă
Figura 6. Imagine CT: mucocel etmoido-
maxilar drept 4,4/3 cm ce pătrunde
veziculoasă a bulei în caz de exteriorizare
în orbita dreaptă împingând globul
endonazală
(1, 2)
.
ocular şi nervul optic drept
Imaginile radiologice ale regiunii etmoido-
Figura 5. Pacient P.I., cu mucocel
frontale arată dilatarea anormală a celulelor tensia şi în sinusul maxilar motiv pentru
etmoido-maxilar drept cu invazia
etmoidale, a sinusului frontal, cu împingerea care abordul pe cale sublabială a rezolvat
orbitei
septului intersinusal şi subţierea şi decalci- mucocelul.
fierea peretelui orbitar. Examenul computer În primele două cazuri, aspectul imagistic
cu afectarea etmoidală. Într-un singur caz tomografic stabileşte dimensiunea mucoce- a interpretat eronat aspectul clinic, pe când
am întâlnit interesarea cornetului mijlociu. lului şi conţinutul acestuia. în ultimul caz a adus lămuriri în legătură cu
Localizarea la nivelul cornetului mijlociu În cazul primului pacient prezentat CT extensia maxilară. Diagnosticul diferenţial al
s-a manifestat prin obstrucţie nazală cu sinusal a evidenţiat masă tisu lară în sinusul mucocelului frontoetmoidal se face în primul
evoluţie îndelungată de aproape 30 de ani. frontal cu protruzie în orbită cu densitate mai rând cu o sinuzită frontală exteriorizată, la
În acest caz, diagnosticul de mucocel a putut mare decât a creierului, ridicând suspiciunea care sunt prezente semne locale inflamato-
fi stabilit doar intraoperator. malignităţii. Explicaţia densităţii mari pe rii. Tumorile regiunii (osteoame, sarcoame,
care am dat-o a fost a deshidratării mucu- osteosarcoame, chisturi dermoide) şi me-
Discuţii sului pe parcursul celor trei ani de evoluţie. Di- ningoencefalocelul în unele cazuri consti-
Diagnosticul pozitiv al mucocelului sinusal agnosticul clinic a fost evident prin aspectul tuie cauze de mucocele secundare. Trebuie
este în funcţie de stadiul de dezvoltare şi de tumefacţiei şi prin vederea bună a pacientu- avut în vedere acest fapt, întrucât tumoarea
direcţia expansiunii tumorale. Există o perioadă lui, întrucât împingerea globului ocular s-a cauzală poate coexista cu mucocelul secun-
de latenţă, când mucocelul este strict endosi- făcut în timp. Eroarea diagnostică redată de dar. Diagnosticul de certitudine nu poate fi
nusal şi când nu sunt constatate decât semne examenul CT a fost elucidată intraoperator, pus uneori decât pe masa de operaţie.
clinice nesemnificative, cum ar fi obstrucţia confirmând clinica.
nazală progresivă, hiposmie, tulburări discrete La cel de-al doilea bolnav, examenul ri- Concluzii
de vedere, epiforă. Clinic, mucocelul este diag- noscopic a evidenţiat blocajul fosei nazale Mucocelul sinusal nu prezintă simp-
nosticat în perioada de exteriorizare, când bol- în totalitate până la orificiul narinar, iar tomatologie clinică în stadiul intrasinusal.
navii se consultă, la oftalmolog, pentru defor- CT a arătat prezenţa unei formaţiuni tu- Manifestările de exteriorizare în orbită
marea rebordului orbitar şi tumefierea regiunii morale la nivelul etmoidului şi a cornetu- determină exoftalmie fără afectarea acuităţii
nazofrontoorbitare interne de o parte, precum lui mijlociu, stabilindu-se diagnosticul tot vizuale. Diagnosticul clinic al tumefacţiei or-
şi pentru tulburări de vedere accentuate, de intraoperator. Aspectul bombat al cor- bitale tipic de minge de celuloid este esenţial
obicei diplopie. Globul oocular este împins în netului mijlociu s-a retras spontan după şi este completat de examene i magistice
jos şi în afară, cu aspect exoftalmic, constatare evacuarea conţinutului mucos. Nu se pu- care uneori pot determina orientări ero-
care explică diplopia şi epifora (în urma com- tea individualiza locaţia tumorii din cauza nate asupra diagnosticului, diagnosticul
presiei sacului lacrimal). Pacientul nu acuză distensiei foarte mari atât endonazal, cât cert fiind stabilit intraoperator în aceste
dureri, ci o senzaţie de tensiune or bitară şi şi exonazal, piramida nazală bombând de cazuri. Intervenţia chirurgicală este sin-
plenitudine nazofrontală atribuite limitării partea respectivă. gura ce rezolvă mucocelul, iar reuşita este
mişcării ochiului şi acumulării de mucus în La cel de-al treilea caz, aspectul clinic al condiţionată de asigurarea unui canal larg de
tumoare. Nu există modificări ale tegumen- localizării strict etmoidale ne-a pus în difi- drenaj al sinusului. Rezolvarea chirurgicală
telor de ordin inflamator. La palpare, prin cultate, dar examenul CT a evidenţiat ex- trebuie să respecte estetica feţei. n
Bibliografie
1. Ioniţă Elena, Florica Ignat, I. Ioniţă, F. Anghelina. Mucocel fronto­etmoido­sfenoi­ 3. Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck surgery, McGraw­Hill
dal gigant exteriorizat în orbită ­ Revista ORL nr. 3­4/2001, Bucureşti, pag. 68­71. Medical; 16 edition; 2002.
2. Obreja S., Elena Ioniţă, I. Ioniţă, M. Mitroi ­ Lexicon al diagnosticului în 4. Michael M. Paparella (Author), Donald A. Shumrick. Otolaryngology:
otorinolaringologie, vol. I­II, Ed. Did. şi Ped. (Bucureşti), 1998. Head and Neck, Ed. Saunders (W.B.) Co Ltd; 1990.
pag. 36
Nr. 2/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68