ORL
ro
lul nazal, albicios-roşiatică, remitentă,
nesângerândă la taxis, nedureroasă la atin-
r
i
l
o
r
gere, care ne-a orientat către un polip fibros.
uto
Radiografia SAF: Dislocare şi opacifiere
intensă a fosei nazale drepte şi a ariei etmoi-
do-maxilare drepte.
o
n
ală a a
CT: formaţiune tumorală la nivelul fo- e
r
s
sei nazale şi al etmoidului drept care în 1/3 a p
superioară determină liza peretelui nazo-
r
h
i
v
sinusal drept, spontan hiperdensă, cu iodo-
filie periferică şi zonă de fluid în porţiunea
F
o
to: A
Figura 2. Imagine CT la bolnavul M.C.,
anterioară a formaţiunii şi în sinusul maxilar
cu mucocel fronto-etmoido-sfenoidal drept ( figura 4).
Cu diagnosticul de tumoare maxilo-
conţinutului sinusal (densitate 55 - faţă de etmoidală dreaptă cu polip nazal de însoţire,
creier - 35) vizualizată la CT a ridicat sus- s-a intervenit chirurgical prin incizie pa-
Figura 3. Bolnav M.C., cu mucocel
piciunea de malignitate. Se solicită consult ranazală dreaptă şi s-a descoperit intraop- fronto-etmoido-sfenoidal -
ORL care evidenţiază: exoftalmie axială erator mucocel etmoidal drept cu intere- aspect post-operator
stângă cu deplasarea globului ocular în jos şi sarea cornetului mijlociu drept şi sinuzită
înainte. Rebordul orbital superior stâng, fără maxilară cronică dreaptă de stază. S-a Rezultate
contur osos, prezintă o formaţiune rotundă, practicat cura mucocelului şi cura radicală În perioada 2000-2005 au fost internaţi
elastică, depresibilă, ca o minge de ping pong, maxiloetmoidală dreaptă, cu evoluţie post- în Clinica ORL un număr de 12 bolnavi cu
ce se întinde pe distanţă de 4 cm în jos până operatorie favorabilă. mucocel sinusal. Majoritatea bolnavilor (11
la globul ocular şi de 6 cm pe axul transversal Diagnosticul pozitiv în acest caz a fost cazuri - 91%) au avut manifestări oculare
al orbitei. Palparea bimanuală a suprafeţei stabilit intraoperator, până în prezent ne- – exoftalmie, pentru care s-au adresat me-
tumorale evidenţiază mo dificări în statica maiîntâlnind un caz de mucocel al cornetu- dicului oftalmolog. Nici un bolnav nu a avut
formaţiunii (prin apăsarea pe o extremitate lui mijlociu. tulburări de vedere.
a ei, face să fie împinsă în partea opusă). În 9 cazuri (75%), diagnosticul clinic a fost
S-a intervenit chirurgical asupra sinusului Cazul 3 elocvent, iar examinarea radiologică şi cea
frontal şi, în timpul decolării, prin efracţia Bolnavul P.I., sex masculin, de 22 de ani intraoperatorie au confirmat diagnosticul
cămăşii formaţiunii cu scurgerea unei din Craiova, judeţul Dolj, a fost internat în de mucocel.
secreţii alb-gălbui, cremoase s-a infirmat sus- Clinica de Oftalmologie Craiova pentru În 3 cazuri (25%), diagnosticul a fost în-
piciunea de malignitate indusă de examenul exoftalmie unilaterală OD, apărută de circa greunat de absenţa modificărilor radiologice
tomodensitometric, stabi lindu-se diagnosticul trei săptămâni, de unde se transferă în Cli- (Rx. SAF clasică), iar CT a descris existenţa
de mucocel. După aspirarea conţinutului gle- nica ORL Craiova ( figura 5). conţinutului ca fiind solid. Diagnosticul în
ros, vâscos, am constatat cavitatea imensă a Examen obiectiv: exoftalmie axială aceste cazuri a fost exclusiv clinic prin as-
mucocelului, cu orbitalizare şi interesare fron- dreaptă, ochi drept în divergenţă, cu ac- pectul mingii de celuloid şi confirmat intra-
to-etmoido-sfenoidală. S-a decolat peretele centuarea divergenţei la privirea în sus şi operator.
membranos al mucocelului în totalitate, iar în afară. În unghiul intern al orbitei drepte, Localizarea cea mai frecventă a fost la
comunicarea cu meatul mijlociu şi fosa nazală profund, se palpează o formaţiune elastică, nivelul sinusului frontal (10 cazuri - 83%),
stângă a fost facilă întrucât cavitatea tumorală depresibilă, nedureroasă, ca o minge de ce- asociat cu etmoidul în 6 cazuri (50%) şi
ajungea până la meatul mijlociu. S-a montat tub luloid. sfenoidul într-un caz (8%). Sinusul maxilar
de dren fronto-nazal care s-a menţinut timp de Examenul oftalmologic: tensiunea in- a fost interesat în 2 cazuri (16%), asociat
21 de zile. Globul ocular şi-a revenit parţial pe traoculară OD = 10 mm HG. FO: papila
masa de operaţie, el reluându-şi locul în orbită optică alungită vertical, maculă cu efect es-
treptat ( figura 3). Evoluţia post-operatorie a tompat, vene dilatate sinuoase turgescente
fost favorabilă, cu vindecare primitivă după trei cu încrucişare arteriovenoasă. Eco orbită
săptămâni. dreaptă: în fundul orbitei drepte, formaţiune
de 15 mm diametru, transonică, ce împinge
Cazul 2 în plan anterior globul ocular.
Bolnava F.I., sex feminin, de 52 de ani, Radiografia SAF: opacifierea sinusului et-
din Pieleşti, judeţul Dolj, a fost internată în moidal drept şi supero-intern maxilar drept.
Clinica ORL Craiova la 25.09.2002 pentru CT: mucocel etmoido-maxilar drept 4,4/3
obstrucţie nazală dreaptă, cefalee fronto- cm, ce pătrunde în orbita dreaptă împingând
maxilară, rinoragie dreaptă cu debutul globul ocular şi nervul optic drept ( figura 6).
simptomatologiei în urmă cu circa 30 de S-a intervenit chirurgical şi s-a practicat
Figura 4. Aspect CT la pacienta F.I., cu
ani şi evoluţie silenţioasă. cura radicală a mucocelului maxiloetmoidal
mucocel etmoidal drept cu interesarea
Examen obiectiv: tumoare ce ocupă în drept prin abord sublabial, cu evoluţie post-
cornetului mijlociu drept şi sinuzită
totalitate fosa nazală dreaptă şi vestibu- operatorie favorabilă. maxilară cronică dreaptă de stază
Nr. 2/februarie 2009
pag. 35
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68