gineco
ro
caz clinic
( fib­rom voluminos istmic
anterior!).
­ îmb­unătăţirea prognosticului fetal;
­ inserţia favorab­ilă a placentei pe
peretele posterior, opus faţă de
localizarea fib­romului, situaţie
favorab­ilă intervenţiei chirurgicale.
Intraoperator se constată uter gravid
corespunzător amenoreei, nodul
fib­romatos intramural situat istmic
anterior şi spre dreapta de cca 12
cm diametru, precum şi un alt nodul
fib­romatos intramural situat posterior şi
Figura 4
spre cornul drept de cca 3 cm diametru.
Se procedează la miomectomia prin
hemisecţie a amb­ilor noduli fib­romatoşi
şi histerorafie dub­lu strat cu fire de
catgut în “X” inversate ( figurile 1, 2, 3, 4,
5 şi 6).
Evoluţia a fost favorab­ilă. În primele
7 zile post­operator, conduita a fost
de repaus prelungit, antib­ioprofilaxie,
medicaţie antispastică şi susţinere
hormonală cu Gravib­inon 1 fiolă la 3
zile. Ecografia de control la o săptămână
a arătat un făt dezvoltat în parametrii
normali, pacienta fiind externată la 10
zile post­operator.
Evoluţia ulterioară a sarcinii a fost
ob­işnuită până în trimestrul III când
se înregistrează restricţie de creştere
intrauterină a fătului de 2 săptămâni şi
oligohidramnios, ceea ce face necesară
naşterea prin operaţie cezariană la 36 de
săptămâni cronologic. Pacienta a născut
Figura 5
un făt viu, de sex feminin, G = 2.090 g
şi IA = 10. Intraoperator se constată o
cicatrice uterină de foarte b­ună calitate,
segment inferior gros, precum şi un
nodul fib­romatos intramural istmic
lateral şi spre dreapta de cca 4 cm
diametru ( figurile 7 şi 8).
discuţii
Ţinând seama de cele prezentate mai
sus, considerăm acest caz un succes
ob­stetrical, evoluţia fiind favorab­ilă
intra şi post­operator atât la 12, cât şi la
36 de săptămâni de amenoree.
Este de remarcat la acest caz
evidenţierea pe parcursul evoluţiei
sarcinii a unui nodul fib­romatos de 4 cm
diametru, ca şi instalarea unei restricţii
de creştere intrauterină asociată cu
oligohidramnios şi greutate mică a
Figura 6
fătului la naştere, dar cu prognostic
favorab­il matern şi fetal. În prezent,
pacienta este gravidă a doua oară (22­
23 de săptămâni de amenoree), sarcina
pag. 124 Vol. 3, Nr. 2 /mai 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68