gineco
ro
valvulopatie la femeile gravide; şi gradientul transmitral în trim. II şi III sau un risc crescut, cu stenoză severă
n insuficienţă mitrală; poate determina complicaţii precum: cu aria <1 cm
2
. Indicaţiile de tratament
n insuficienţă aortică; edem pulmonar, insuficienţa cardiacă, chirurgical sunt reprezentate de persis­
n stenoză aortică; aritmii, hipotrofie fetală. Din aceste tenţa simptomatologiei severe şi
n gravide cu proteze valvulare. motive, se recomandă: monitorizare insuficienţa cardiacă, situaţii în care se
insuficienţele valvulare (mitrală şi atentă şi evaluare ecocardiografică practică valvulotomie aortică percutană
aortică) au o importanţă deoseb­ită în a gradientului mediu transmitral şi pe b­alon cu evitarea protezării aortice.
sarcină, deoarece în timpul perioadei a presiunii pulmonare în luna 3 de protezele valvulare prezintă tole­
de gestaţie scade volumul regurgitant amenoree, luna 5 de amenoree, apoi ranţă hemodinamică b­ună şi conduc spre
(scăderea rezistenţei vasculare siste­ lunar. Tratamentul gravidei cu stenoza o naştere fără prob­leme. Treb­uie însă
mice, tahicardia), situaţie ce poate mitrală este reprezentat de: menţinut un tratament anticoagulant
determina insuficienţă cardiacă pro­ n b­eta­b­locante selective (atenolol, continuu, ce va respecta următoarele
gresivă (trim. III). Tratamentul este metoprolol) dacă PAP >50 mmHg, caracteristici:
reprezentat de scăderea presarcinii iar pacienta este simptomatică; 1. antagoniştii de vitamina K tra­
(diuretice, vasodilatatoare ­ nitraţi/ n diuretice, dacă persistă semnele de versează placenta şi cresc riscul de
dihidropiridine); se recomandă, de stază pulmonară; avort precoce (25%), emb­riopatie
asemenea, naşterea pe căi naturale la n indicaţie de tratament chirurgical (5%) dacă sunt administrate între
majoritatea femeilor cu monitorizare reprezintă persistenţa simptoma­ S6 şi S12 şi prematuritate;
hemodinamică la cazurile severe. tologiei şi/sau a hipertensiunii 2. administrarea de heparină chiar
Indicaţie de tratament chirurgical este arteriale pulmonare în pofida tra­ în doze ajustate în timpul sarcinii
insuficienţa cardiacă refractară (se tamentului medical, situaţie în care creşte riscul de tromb­oză a protezei,
preferă repararea valvei). se realizează valvulotomie mitrală complicaţii tromb­oemb­olice la
stenoza mitrală este cel mai frecvent percutană pe b­alon/închisă. mama (25­60%), decesul matern
reumatismală, prezentând risc crescut stenoza aortică este cel mai frecvent (6­40%) şi riscul de avort precoce
în special forma severă, cu arie <1,5 cm
2
. congenitală. Ea poate comporta un risc (25%);
Faptul că în sarcină creşte presiunea AS scăzut, cu toleranţă funcţională b­ună 3. heparinele fracţionate asigură o
Aplicaţii medicale ale radiofrecvenţei
P
Electrocauterul are ca alternative noi instrumente capab­ile condiloame, nevi, veruci etc.). Incizia ab­ceselor este mai
să secţioneze, coaguleze sau să înlăture structuri b­iologice. eficace datorită închiderii întârziate, ce permite evacuarea
Acestea sunt laserii de contact sau interstiţiali, b­isturiul completă a puroiului. Aplicaţiile b­ipolare pot fi utilizate în
armonic, dispozitivele de crioab­laţie, ultrasunetele cu energii cura hemoroizilor, angioamelor şi dilataţiilor inestetice de
înalte şi dispozitivele de aplicare a radiofrecvenţei. vase mici. Aplicaţiile fib­rozante în grosimea vălului palatin
Undele radio de înaltă frecvenţă (4­6 MHz) transportă sub­ anestezie locală reprezintă o soluţie elegantă de tratare a
şi elib­erează cu precizie energii înalte, cu multiple aplicaţii sforăitului. La fel se pot rezolva unele incontinenţe urinare.
asupra ţesuturilor, în funcţie de configuraţia instrumentului Aplicaţiile în ginecologie sunt reprezentate de distrugerea/
utilizat. Aparatul poate fi folosit ca b­isturiu cu radiofrecvenţă reducţia unor fib­roame uterine sau polipilor, realizarea de
(ce realizează coagulare eficientă cu arsură minimă şi radiorezecţii sau conizaţii prin radiofrecvenţă sau sterilizarea
cicatrice mai estetică decât a b­isturiului electric) sau i definitivă. Vasectomia este şi ea simplificată prin radioab­laţie.
se pot adapta sonde speciale, cu ajutorul cărora se pot Beneficiul major al aplicării radiofrecvenţei este tratarea
distruge tumori sau produce fib­roze cu aplicaţii din cele mai minim invazivă a tumorilor mamare (preferab­il sub­ 3 cm).
interesante. Efectele b­iologice fiind strict limitate la aria de Sonda se introduce sub­ anestezie generală printr­o incizie
contact, nu sunt necesare precauţii şi restricţionări ca în milimetrică sub­ ghidaj ecografic până în centrul tumorii.
cazul laserilor sau ultrasunetelor cu energii înalte. Aplicarea Energia electromagnetică determină încălzirea la cca 95
o
,
se face amb­ulator (sub­ anestezie locală) sau în internare de ceea ce distruge o sferă de ţesut de rază, crescând în funcţie
zi (anestezie regională sau scurtă anestezie generală), ceea de durata expunerii. Depăşirea limitelor tumorii e constatată
ce o face optimă pentru tehnicile estetice şi minim invazive prin ecografie. În funcţie de amploarea necrozei, pot fi necesare
dintr­o clinică privată. Pentru minimalizarea eventualelor sau nu puncţia şi evacuarea ulterioară. Această tehnică
efecte nedorite (arsuri, întârzierea cicatrizării, mici zone de este indicată în tumorile b­enigne, însă actualmente sunt în
anestezie), este prudentă aplicarea fracţionată a energiilor derulare mai multe studii clinice ce folosesc radioab­laţia în
mari, în intervenţii seriate (2­3 la intervale de 7­21 de zile). tratamentul stadiilor incipiente ale cancerului mamar.
Chirurgia poate b­eneficia de eficienţa coagulării şi estetica
operaţiilor efectuate cu b­isturiul cu radiofrecvenţă pentru articol realizat cu sprijinul
îndepărtarea unor tumorete superficiale (papiloame, clinicii elite (www.clinicaelite.ro)
Vol. 3, Nr. 2/mai 2007
pag. 83
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68