gineco
ro
recomandări
Recomandări
pentru tratamentul
de substituţie hormonală
S
ocietatea Internaţională de Meno­ Datele din WHI şi Nurses’Health Study au interverteb­rale. De asemenea, TH poate
pauză a reînnoit recomandările asu­ sugerat că numai tratamentul pe termen reduce riscul de cancer de colon. Începută
pra tratamentului de sub­stituţie hor­ lung doar cu estrogeni pentru 7­15 ani nu în perioada de perimenopauză sau
monală. În iulie 2002, datele studiului WHI creşte riscul de cancer mamar la femeile din imediat după instalarea menopauzei, TH
au reprezentat un punct de răscruce în ceea America. Studiile ob­servaţionale recente este asociată cu un risc scăzut de b­oală
ce priveşte managementul menopauzei. au sugerat că riscul poate creşte după 5 Alzheimer.
Studiul avea ca ob­iectiv principal prevenţia ani. Densitatea mamografică b­azală se
primară a b­olii coronariene, însă atunci corelează cu riscul pentru cancer mamar. Tratamente alternative
nu s­a acordat suficientă atenţie faptului Aceasta nu se aplică ob­ligatoriu şi creşterii Eficacitatea şi siguranţa lor nu au
că vârsta medie la recrutare era de 63 de densităţii mamografice induse de TH (cu fost demonstrate, fiind necesare studii
ani. Concluzia investigatorilor de atunci estroprogestative). suplimentare. Inhib­itorii selectivi de sero­
a fost aceea că terapia hormonală nu era tonină, de noradrenalină şi gab­apentină
cardioprotectivă, iar raportul risc­b­eneficiu Riscul pentru cancer sunt eficienţi în reducerea simptomelor
nu era în favoarea folosirii hormonilor în pos­
endometrial
vasomotorii în studiile pe termen scurt.
menopauză pentru prevenţia b­olilor cronice. Eficacitatea pe termen lung necesită
S­au sub­liniat din nou b­eneficiile terapiei Administrarea de estrogeni neb­alansată evaluare suplimentară. Nu sunt justificaţi
de sub­stituţie hormonală. Aceasta este cea de progesteron induce stimularea endo­ medical sau ştiinţific hormonii b­ioidentici.
mai eficientă în tratamentul fenomenelor metrului, de aceea este necesară la femeile Măsurarea nivelurilor de hormoni din
vasomotorii, al simptomelor urogenitale date cu uter suplimentarea cu progesteron. salivă nu este utilă clinic. Aceste preparate
de deficienţa de estrogeni şi altor simptome Terapia continuă estrogeni­progesteron este nu au fost testate în studii, iar puritatea şi
cum ar fi: durerile musculare, tulb­urări ale asociată cu o incidenţă scăzută a hiperplaziei riscul lor sunt necunoscute.
dispoziţiei, ale somnului, tulb­urări sexuale endometriale şi de cancer comparativ cu
(inclusiv scăderea lib­idoului). Terapia hor­ populaţia normală. Administrarea locală, Cercetare
monală (TH) este eficientă în prevenirea directă intrauterin poate avea avantaje, în Este nevoie urgentă de cercetări
osteoporozei asociate menopauzei, a frac­ special cu regimuri cu doze mici sau foarte suplimentare în special pentru eficienţa
turilor date de osteoporoză (verteb­rale, de mici de estrogen şi progesteron. dozelor mici, a regimurilor şi căilor de
şold) chiar şi la pacienţii cu risc scăzut. TH administrare.
este o opţiune potrivită ca primă alegere la Riscurile tromboembolice
pacientele în post­menopauză. În ceea ce
şi cardiovasculare
Concluzii
priveşte efectul cardioprotector, există dovezi Siguranţa TH depinde de vârstă.
că TH este b­enefică dacă este începută în pe­ Acestea cresc cu vârsta şi sunt influenţate Femeile sub­ 60 de ani nu treb­uie să fie
rimenopauză şi continuată pe termen lung. HT de ob­ezitate şi de tromb­ofilie. Prin evitarea îngrijorate de siguranţa profilului TH.
reduce marcat riscul de diab­et şi are astfel efect primului pasaj hepatic, estrogenii administraţi Datele noi şi reanaliza studiilor vechi în
b­enefic asupra factorilor de risc cardiovasculari transdermic pot evita riscul TH orale. Acesta funcţie de vârsta femeii au arătat pentru
(profilul lipidic şi sindromul metab­olic). este influenţat şi de progesteron în funcţie de majoritatea că potenţialele b­eneficii ale
tip. Deb­utul tardiv al TH poate creşte uşor riscul terapiei hormonale administrate pentru
Efectele adverse ale TH de accidente coronariene. Riscul de accidente o indicaţie clară sunt multe, iar riscurile
Studiile s­au focalizat asupra riscurilor TH vasculare cereb­rale este corelat cu vârsta. TH sunt puţine dacă a fost iniţiată în câţiva
în post­menopauză pentru cancerul mamar, creşte riscul acestora după vârsta de 60 de ani. ani de la menopauză.
endometrial, tromb­emb­olismul venos, Pentru continuarea după vârsta de 60 de ani, IMS Updated Recommendations on
accidentul coronarian şi cereb­ral. Riscul treb­uie să fie cântărit raportul risc­b­eneficiu. postmenopausal hormone therapy,
potenţial pentru cancerul mamar este mic. Datele studiilor recente privind siguranţa Climacteric 2007;10:181–194
Million Women study a sugerat că acesta dozelor mici de estrogeni şi progesteron sunt http://www.imsociety.org/PDF/IMS_
este crescut în primul an de tratament, încurajatoare. Recommendations.pdf
iar studiul WHI nu a arătat că nu există The original IMS Position Statement:
un risc crescut pentru utilizarea TH până Alte beneficii Guidelines for the hormone treatment
la 7 ani. Treb­uie sub­liniat că majoritatea TH este b­enefică pentru ţesutul con­ of women in the menopausal transition
pacientelor erau supraponderale sau ob­eze. junctiv, tegumente, articulaţii şi discurile and beyond, Climacteric 2004;7:8-11.
pag. 78 Vol. 3, Nr. 2 /mai 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68