gineco
ro
obstetrică
La acest tratament se adaugă levo­ poate fi amânat fără riscuri până după şi treb­uie măsurat la 2 luni. De ob­icei,
tiroxina, care produce inhib­area naştere. Nu există date care să susţină este nevoie să se crească doza de
secreţiei de TSH, ştiut fiind că TSH necesitatea întreruperii sarcinii sau levotiroxină.
stimulează creşterea celulelor tumorale prescrierea unei sarcini ulterioare la cancerul tiroidian în post-partum
tiroidiene. Astfel scade rata recidivelor aceste paciente
7­11
. Prognosticul naşterii Analiza relaţiilor între factorii
şi se îmb­unătăţeşte prognosticul
1
. nu pare să fie afectat în ceea ce priveşte hormonali şi reproductivi arată că
asocierea cancerului tiroidian cu sarcina dusă la termen, felul naşterii, sarcina poate creşte uşor riscul apariţiei
sarcina. Din punct de vedere al posib­ilelor greutatea la naştere, distrib­uţia sexelor, cancerului tiroidian. Factorii care duc
asocieri ale cancerului tiroidian cu sarcina, morb­iditatea şi mortalitatea neo­natală, la posib­ila creştere a unui cancer ocult
avem următoarele situaţii: malformaţiile congenitale la făt
12
. pe parcursul sarcinii sunt: stimularea
n apariţia cancerului tiroidian pe sarcina la femeile cu cancer hormonală a tiroidei de HCG şi TSH
parcursul sarcinii; tiroidian în antecedente asociată cu relativa imunosupresie şi
n sarcina la o femeie cu cancer Sarcina apărută la femeile cu relativul deficit de iod în sarcină. De
tiroidian în antecedente; cancer tiroidian în antecedente nu asemenea, femeile care au născut în
n apariţia cancerului tiroidian în post­ creşte rata recidivelor şi nu agravează ultimii 2 ani au un risc uşor crescut de a
partum. prognosticul b­olii. Tratamentul cu face cancer papilar tiroidian. Riscul este
cancerul tiroidian diagnosticat în I131 produce amenoree, dereglări ale mai mare dacă în ultimii 5 ani au fost 2
sarcină ciclului menstrual. Aceste efecte asupra naşteri. Explicaţia ar fi tot stimularea
Nodulii tiroidieni apăruţi în sarcină au gonadelor sunt tranzitorii, durează hormonală a tiroidei în sarcină. Tiroidita
mai multe şanse să fie maligni comparativ aproximativ 10 luni, deci nu afectează post­partum poate fi un factor favorizant
cu cei apăruţi în afara sarcinii. Cancerul fertilitatea pe termen lung. Tratamentul pentru un proces malign tiroidian.
tiroidian apărut în timpul sarcinii nu cu iod radioactiv nu are efecte adverse
se asociază cu efecte adverse pentru asupra unor sarcini ulterioare, nu se Concluzii
mamă sau făt. Sarcina nu are un impact asociază cu risc genetic pentru produsul l C ancerul tiroidian apărut la femeia
semnificativ asupra prognosticului b­olii. de concepţie. De aceea se consideră în perioada fertilă nu afectează
Majoritatea cancerelor tiroidiene diag­ că femeia poate concepe după ce fertilitatea pe termen lung şi nici
nosticate în timpul sarcinii sau post­ remisiunea este confirmată, nu mai calitatea produsului de concepţie.
partum sunt b­ine diferenţiate şi au un devreme de un an după tratamentul cu l Cancerul tiroidian diagnosticat în
prognostic b­un. Majoritatea studiilor iod radioactiv
13,14
. Incidenţa avorturilor sarcină este b­ine diferenţiat, poate
arată că nu au apărut recidive înainte, nu este mai mare după tratamentul fi tratat pe parcursul sarcinii şi are
în timpul sau după sarcină
6
. Cancerul pentru cancer tiroidian decât în primul un prognostic b­un, fără a influenţa
diagnosticat la începutul sarcinii poate an după terminarea radioterapiei. În negativ sarcina sau fătul.
fi operat în siguranţă în trimestrul II timpul sarcinii se continuă tratamentul l Sarcinile, prin stimularea hormonală
de sarcină. În cazul celui diagnosticat cu levotiroxină. Nivelul TSH treb­uie tiroidiană, pot creşte uşor riscul
târziu pe parcursul sarcinii, tratamentul menţinut foarte scăzut spre nedozab­il apariţiei unui cancer tiroidian.
Bibliografie
1. Williams Textbook of Endocrinology 10th ed., Copyright 2003 Else- 8. Morris P.C. Thyroid cancer complicating pregnancy.Obstet Gynecol
vier. Clin North Am. 1998; 25(2):401-5.
2. Truong T., Orsi L., dubourdieu d., Rougier Y. Hemon d; Guenel P. Role 9. Wemeau J.L., do Cao C. Thyroid nodule, cancer and pregnancy. Ann
of goiter and of menstrual and reproductive factors in thyroid cancer: Endocrinol (Paris). 2002; 63(5):438-42.
a population-based case-control study in New Caledonia (South Pa- 10. Vini L., Hyer S., Pratt B., Harmer C. Management of differentiated
cific), a very high incidence area. Am J Epidemiol. 2005; 161(11):1.056- thyroid cancer diagnosed during pregnancy. Eur J Endocrinol. 1999;
65. 140(5):404-6.
3. Chow S.M., Yau S. Lee S.H., Leung W.M., Law S.C. Pregnancy outcome 11. Monroy-Lozano B.E., Hurtado-Lopez L.M., Zaldivar-Ramorez F.R., Ba-
after diagnosis of differentiated thyroid carcinoma: no deleterious ef- surto-Kuba E. Clinical behavior of thyroid papillary cancer in pregnancy:
fect after radioactive iodine treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. optimal time for its treatment. Ginecol Obstet Mex. 2001; 69:359-62.
2004; 59(4):992-1000. 12. Zhang X., Hong W., Wang Y. Thyroid cancer during pregnancy,
4. Zivaljevic V.,; Vlajinac H., Jankovic R., Marinkovic J., dzodic R., Sipeti Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1998; 36(10):600-2.
Grujii S., Paunovic I., diklic A., Zivaljevic B. Case-control study of fe- 13. Bal C., Kumar A., Tripathi M., Chandrashekar N., Phom H., Murali
male thyroid cancer - menstrual, reproductive and hormonal factors. N.R., Chandra P., Pant G.S. High-dose radioiodine treatment for differ-
Eur J Cancer Prev. 2003; 12(1):63-6. entiated thyroid carcinoma is not associated with change in female
5. Memon A., darif M., Al-Saleh K., Suresh A. Epidemiology of reproduc- fertility or any genetic risk to the offspring.Int J Radiat Oncol Biol
tive and hormonal factors in thyroid cancer: evidence from a case- Phys. 2005; 63(2):449-55.
control study in the Middle East. Int J Cancer. 2002; 97(1):82-9. 14. Vini L., Hyer S., Al-Saadi A., Pratt B., Harmer C. Prognosis for fertil-
6. Pomorski L., Bartos M., Narebski J. Pregnancy following operative ity and ovarian function after treatment with radioiodine for thyroid
and complementary treatment of thyroid cancer. Zentralbl Gynakol. cancer. Postgrad Med J. 2002; 78(916):92-3.
2000; 122(7):383-6. 15. Wong E.Y., Ray R., Gao d.L., Wernli K.J., Li W., Fitzgibbons E.d., Feng
7. Yasmeen S., Cress R., Romano P.S., Xing G., Berger-Chen S., danielsen Z., Thomas d.B., Checkoway H. Reproductive history, occupational
B., Smith L.H. Thyroid cancer in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. exposures, and thyroid cancer risk among women textile workers in
2005; 91(1):15-20. Shanghai, China. Int Arch Occup Environ Health. 2006; 79(3):251-8.
pag. 94 Vol. 3, Nr. 2 /mai 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68