gineco
ro
obstetrică
anticoagulare mai stab­ilă, dar nu au n intervenţii percutane de angioplastie frecvent este diagnosticată în ultimele
studii documentate. în trimestrul II de sarcină; luni de sarcină, când se face diagnosticul
Pentru tratamentul anticoagulant al n sfat genetic. diferenţial cu cardiomiopatia peripartum
protezelor valvulare în timpul sarcinii, 2. d isecţie acută de arteră coronară (antecedente familiale de CMD, tab­lou
nu există trialuri randomizate, însă se (diagnostic diferenţial cu disecţia clinic mai puţin exploziv).
recomandă: acută de aortă): tratament: monitorizare frecventă
n pentru trimestrul I de sarcină ­ nu ­ angiografie imediată şi angioplastie a funcţiei VS şi internare în spital la
există consens: cu stent. cea mai mică agravare. Indicaţia de
­ se continuă antivitamina K (risc de 3. a nomalii congenitale ale arterelor terminare a sarcinii este reprezentată de
emb­riopatie mic dacă doza <5 mg coronare ­ ocazional; FE <50% şi/sau dilataţie de VS.
warfarina /zi) ­ cel mai sigur pentru 4. arterită coronariană ­ b­oala Kawa­ cardiomiopatia hipertrofică prezin­
mamă; saki, b­oli autoimune: tă o toleranţă hemodinamică b­ună, ne­
­ între s6 şi s12, heparina nefracţionată ­ coronarografie imediată şi cesitând însă sfatul genetic.
s.c., mai ales dacă se administrează angioplastie cu stent/b­ypass dacă Clinic, se poate manifesta:
înainte de S6. este necesar. n asimptomatic:
n trim. II şi III de sarcină până în S36 cardiomiopatia peripartum este ­ forme severe cu disfuncţie diastolică
­ antivitamine K cu aceeaşi doză şi o disfuncţie sistolică a ventriculului de VS ­ stază pulmonară, edem
la acelaşi INR; stâng inexplicab­ilă, confirmată ecocar­ pulmonar acut la efort, emoţii sau
n Din S36 ­ heparina iv/sc pentru diografic, care apare în ultima lună peripartum;
evitarea hemoragiei intracraniene de sarcină sau în primele 5 luni post­ ­ fib­rilaţie atrială, aritmii ventriculare
neonatale sau cezariană selectivă partum, la femei sănătoase anterior. simptomatice.
la S36; Patogenia acesteia este cel mai prob­ab­il tratamentul este reprezentat de:
Pentru naşterea la gravidele cu proteze de origine imună şi se manifestă clinic n b­eta­b­locante + doze mici de
valvulare, se recomandă: astfel: diuretic;
n pentru pacienta stab­ilă: naştere pe n insuficienţă cardiacă cu retenţie n anticoagulante;
cale vaginală cu anestezie epidurală, hidrosalină importantă; n conversia FiA la ritm sinusal ­
cu scurtarea duratei naşterii; n mai rar ­ aritmii, AVC emb­olic; chimic/electric;
n monitorizare hemodinamică n formele severe apar în primele zile n b­etab­locante/amiodaronă profilactic.
invazivă în cazul unor stenoze post­partum; Se recomandă naştere pe cale naturală
valvulare severe sau insuficienţă n evoluţie fulminantă, uneori cu evitarea vasodilataţiei sistemice.
cardiacă recentă; ajungând până la deces; endocardita infecţioasă se diagnos­
n cezariana prezintă un important n recuperare într­un an totală/ tichează şi se tratează ca şi în ab­senţa
risc legat de anestezie, ventilaţie şi parţială; sarcinii; în cazul formelor cu risc crescut
risc crescut de tromb­emb­olie; n la sarcina următoare, prezintă risc (hipervolemie, feb­ră), se administrează
n întreruperea heparinei cu 4 h de recidivă. antib­iotice (gentamicina cu precauţii!).
preoperator/la deb­utul travaliului; Tratamentul cardiomiopatiei peripar­ Indicaţii de tratament chirurgical:
n reluarea heparinei la 6­12 h post­ tum este, în forme mai puţin severe, insuficienţa valvulară acută, ob­strucţie
operator/după naştere; tratamentul standard al insuficienţei de shunt, germen virulent (stafilococ),
n antb­i ioterapie profilactică la pa­ cardiace (inotrop pozitiv, diuretic), naşterea având loc ob­ligatoriu înainte
cientele cu risc crescut; iar în formele severe este reprezentat de tratamentul chirurgical.
n încurajarea alăptării la sân. de introducerea unui device cardiac Profilaxia endocarditei la b­olnava cu
Bolile arterelor coronare sunt re­ sau de transplantul de cord. Se mai risc se realizează astfel:
prezentate de: administrează şi anticoagulante pentru n evitare proceduri dentare sau al­
1. ateroscleroza arterelor coronare ­ profilaxia tromb­emb­oliei şi alte eventuale tele cu risc de b­acteriemie gram
mai rară; tratamente cu imunosupresoare sau pozitivă;
n factori de risc: hipercolesterolemia imunoglob­uline. n naşterea poate determina b­ac­
familială, fumat, diab­et zaharat, cardiomiopatia dilatativă (CMD) teriemie 0­5%;
ob­ezitate; este rar diagnosticată înainte de sarcină, n indicaţie de profilaxie: antecedente
n angină de novo în timpul sarcinii. pe care o contraindică (risc crescut de de endocardită, proteze valvulare,
tratament cu b­etab­locante şi agravare). Ocazional, este diagnosticată cezariană, chirurgie cardiacă, naş­
antagonişti de calciu: în prima parte a sarcinii, însă cel mai tere normală în funcţie de risc.
Bibliografie
1. Eugene Braunwald, Pregnancy and Cardiovascular disease in Heart Cardiovascular diseases during Pregnancy of the European Society
disease, 6-th Ed., 2001; pag. 2172-2190. of Cardiology, Eur Heart J, 2003; 24: 761-781.
2. Expert consensus document on management of cardiovascular 3. I. Munteanu. Tratat de Obstetrică, Ed. Academiei Române, 2000.
diseases during pregnancy: The Task Force on the Management of 4. N. Crişan, d. Nanu. Obstetrică, Ed. Ştiinţă şi Tehnică S.A., 1997.
pag. 84 Vol. 3, Nr. 2 /mai 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68