gineco
ro
obstetrică
În situaţii speciale, conduita este ur­ tului de ejecţie a VD (stenoză pul­ mai frecventă în trimestrul III sau
mătoarea: monară); post­partum precoce, insuficienţă
­ extrasistolie ­ monitorizarea stării 5. Bolnave cu tratament chirurgical al cardiacă, endocardită etc. Acest
pacientei; b­olii în copilărie, fără proteze valvu­ sindrom poate prezenta:
­ TPSV ­ stimulare vagală, adenozină lare, chiar cu defecte reziduale. n risc crescut: diametrul rădăcinii
iv, conversie electrică, apoi profilaxie; aortei >4 cm ­ risc de disecţie de
­ TV ­ conversie electrică, profilaxie tratament: 10%;
b1­b­locante ± amiodarona, ICD; l Evaluare cardiologică şi ecografică n risc scăzut: afectare cardiacă minimă,
­ b­radicardia simptomatică ­ instalare în fiecare trimestru de sarcină; diametrul rădăcinii aortice <4 cm,
de pacemaker. l Ecocardiografie fetală pentru eva­ fără insuficienţă mitrală /aortică
Starea de gestaţie poate avea, prin luarea unei cardiopatii congenitale semnificativă, după repararea
modificările hemodinamice pe care la făt; chirurgicală a anevrismului de
le implică, un efect important asupra Evaluarea fătului la gravidele cu aortă;
eventualelor b­oli congenitale ale femeii. cardiopatii congenitale prezintă urmă­ n risc fetal: diagnostic precoce
Etiologia b­olilor cardiace la gravide este toarele aspecte: prin b­iopsie corionică în S13,
următoarea: n Necesitatea unui diagnostic amniocenteza în trimestrul II.
a. b­oli cardiace congenitale ­ cele mai precoce (înainte de săptămâna 24 La b­olnavele cu risc crescut se
frecvente în ţările dezvoltate (75%); de amenoree); contraindică sarcina.
b­. valvulopatii reumatismale ­ mai n Risc de 2­16% de cardiopatie con­ Tratamentul gravidelor cu sindrom
frecvente în ţările în curs de dez­ genitală la făt; Marfan se conduce după cum urmează:
voltare. n Prognosticul fetal depinde de clasa s la gravide ­ prezentarea riscurilor şi
Bolile cardiace congenitale pot pre­ funcţională a mamei şi de gradul de complicaţiilor;
zenta un risc: cianoză al mamei; s monitorizarea ecografică a dia­
l crescut, situaţie caracterizată n Supravieţuirea fătului este de metrului aortei la 6­8 săptămâni
prin: 95% dacă naşterea are loc după în timpul sarcinii şi până la 6 luni
­ mortalitate maternă mare ­ 8­35%; săptămâna 32 de amenoree şi <75% post­partum;
­ morb­iditate mare 50% (complicaţii: dacă naşterea se produce înainte de s b­eta­b­locante şi în timpul sarcinii;
endocardită infecţioasă, insuficienţă săptămâna 28 de amenoree; s controlul HTA şi al aritmiilor;
cardiacă, aritmii, tromb­oemb­olism). n Între S28 şi S32 de amenoree ­ s naştere pe cale naturală cu gravida
Risc mare la naştere; decizia de terminare a naşterii va fi pe partea stângă/semişezând;
Hipertensiune pulmonară severă ± individualizată. s dacă diametrul aortei >4,5 cm ­
defect septal (Sd. Eisenmenger); Naşterea la gravidele cu cardiopatii naştere prin cezariană cu anestezie
Ob­strucţia severă a tractului de ejec­ congenitale necesită monitorizare he­ epidurală/spinală;
ţie a ventriculului stâng; modinamică şi a gazelor sangvine pe s suturi lungi, profilaxie cu antb­i ioti­
Boli cardiace cianogene; tot parcursul travaliului. Recomandarea ce până la eliminarea suturilor (risc
Sarcina este în general contraindicată. este de naştere pe cale naturală cu de hemoragie post­partum, prolap­
anestezie peridurală (pentru evitarea sul organelor pelvine);
tratament: stresului durerii). La b­olnavele cu risc s evaluarea fătului prin examen cli­
n evitarea efortului fizic/repaus la pat crescut se practică cezariana electivă, nic, ecocardiografic şi oftalmolo­
dacă afecţiunea este simptomatică; iar la gravidele care necesită chirurgie gic.
n monitorizarea saturaţiei de O2 şi cardiacă se practică cezariană imediat d. Disecţia acută a aortei în timpul
administrare de oxigen dacă există înainte de intervenţia chirurgicală. sarcinii poate reprezenta o mare
hipoxemie; Bolile congenitale ale aortei sunt urgenţă chirurgicală în cazul
n internare în spital la sfârşitul reprezentate de: aortei ascendente. Indicaţiile
trimestrului II de sarcină şi ad­ a. Sindromul Marfan: de intervenţie chirurgicală sunt
ministrarea de heparină fracţionată s incidenţa de 1/5.000 din populaţia reprezentate de: dilataţie progresivă
sc (profilaxia TEP); generală; >5 cm, durere recurentă, disecţie
n monitorizarea TA şi ECG; s 80% dintre b­olnavi au afectare car­ nouă. Naşterea se va realiza prin
n forme severe/simptomatice ­ diacă (PVM cu insuficienţă mitrală, operaţie cezariană efectuată
valvulotomie pe b­alon/chirurgical + aritmii asociate). preoperator.
naştere prin cezariană preoperator. b­. Sindromul Ehlers­Danlos ­ incidenţa
l scăzut, situaţie caracterizată prin: 1/5.000 de naşteri (afectarea aortei în Valvulopatiile reumatismale
1. Şunt mic/moderat fără hipertensiune tipul IV); Un alt element al etiologiei b­olilor car­
pulmonară severă; c. Anevrism de aortă toracică; diace la gravide este reprezentat de val­
2. Insuficienţe valvulare uşoare/mo­ d. Disecţie de aortă în timpul sarcinii. vulopatiile reumatismale. Acestea sunt
derate; mai frecvente în ţările în curs de dezvol­
3. Ob­strucţia uşoară/moderată a trac­ a. S indromul Marfan prezintă nu­ tare şi printre imigranţi şi sunt reprezen­
tului de ejecţie a VS; meroase complicaţii materne: ane­ tate de următoarele patologii:
4. Ob­strucţia moderată/severă a trac­ vrism de aortă, ruptură sau disecţie n stenoză mitrală ­ cea mai frecventă
pag. 82 Vol. 3, Nr. 2 /mai 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68