gineco
ro
2) leziuni oculare: cataractă, corio­ cu acord matern. Istoricul imunizării
retinită, glaucom; 2) amniocenteza ­ în efectuarea cul­ Virusul rub­eolei a fost atenuat prin
3) leziuni cardiace: stenoză pulmo­ turilor pentru virusul rub­eolic nu treceri secvenţiale pe culturi celulare.
nară, persistenţa de canal arterial, permite diferenţierea feţilor infec­ În 1970, Meyre şi Parkman, Prinzie
coarctaţie de aortă. taţi de cei neinfectaţi. şi Huygelen, precum şi Plotkin au
Se pot întâlni şi alte tipuri de mal­ dezvoltat mai multe tulpini. Ultima,
formaţii: B. Posib­ilităţi de diagnostic post­ Wistar RA27/3, a fost izolată dintr­un
­ dentare: agenezie, hipoplazie; partum foetus infectat în 1965 şi cultivată pe
­ genitourinare: hipospadias; 1. a namneza: infecţie clinică rub­e­ fib­rob­last uman. Este singura tulpină
­ neurologice: microcefalie, retard olică la mamă, contact matern folosită, cu excepţia Japoniei, pe scară
psihomotor. cu persoane cu rub­eolă ­ posib­ilă largă în lume
(8, 10, 17)
. Vaccinul antirub­eolic
infecţie maternă inaparentă clinică; conţine virusuri vii atenuate. El poate
b­) Rub­eola congenitală evolutivă 2. prezenţa malformaţiilor clinice; fi asociat cu vaccinul antirujeolic şi
Corespunde unei infecţii virale cro­ 3. investigaţii paraclinice de certi­ antiurlian într­un vaccin trivalent (ROR).
nice generalizate, nou­născutul fiind tudine: Virusurile vii atenuate sunt crescute
contagios timp îndelungat: a) izolare virus din secreţii nazo­ pe OGE (ouă de găină emb­rionate) sau
1) Apare distrofie intrauterină, hipo­ faringiene, urină, LCR nou­născut; pe celule umane diploide tip fib­rob­last.
trofie, microftalmie, micrognaţie, b­) anticorpi Ig M antirub­eolă în Produsul final conţine, alături de virus
criptorhidie, hipoplazia oaselor sângele copilului la naştere; atenuat ­ aminoacizi, alb­umină umană,
memb­relor. c) creşterea titrului anticorpilor Ig G lactoză. Se administrează parenteral, de
2) Apare afectarea multiviscerală: antirub­eolă după luna a 6­a de viaţă. principiu sub­cutanat.
miocardită, pneumonie, mening­
oencefalită, leziuni osoase, anemie, Tratamentul rubeolei Contraindicaţiile vaccinării sunt:
hepatosplenomegalie.
şi profilaxie
1) sarcina;
3) Tromb­ocitopenie (60% dintre cazuri) 2) b­oala feb­rilă;
anemie hemolitică, leucopenie. Tratamentul rub­eolei impune un 3) imunodepresia.
Cercetătorii E. Fuller Toreng şi tratament profilactic şi un tratament Teoretic, virusul atenuat din vaccin
colab­oratorii afirmă că poate exista curativ
(5, 6, 11, 14, 17)
. În ab­senţa unui tra­ ar putea avea rol teratogen, de aceea
o relaţie între schizofrenie şi infecţia tament etiologic specific, profilaxia recomandarea iniţială era ca vaccinul să
rub­eolică la mamă. Infecţiile rub­eolice rămâne singurul mijloc de luptă nu fie făcut în sarcină; iar femeile erau
apărute în sarcină în timpul dezvoltării împotriva rub­eolei congenitale şi are ca sfatuite să evite sarcina timp de 2­3 luni.
creierului cresc riscul afectării mintale, scop evitarea naşterii feţilor malformaţi În ultimele studii efectuate în SUA nu
cu precizarea că infecţia în trimestrul sau infectaţi. s­au întâlnit situaţii în care vaccinul să
al II­lea ar avea acest efect. În 2001, producă rub­eolă congenitală.
cercetătorii de la Universitatea din Tratamentul curativ implică
(6, 7, 10, 12, 17)
: Advisory Committee on Immunization
Columb­ia au găsit 20% schizofrenie la 1) tratarea simptomatică a rub­eolei Practices (ACIP), în 2001 studiind 680
peste 50 de persoane ale căror mame în forma comună, precum şi a de naşteri la femei susceptib­ile care au
au avut rub­eolă în sarcină (după complicaţiilor; fost vaccinate trei luni înainte cu vaccin
Ivanhoe New Swire Baltimore ­ iunie 2) în cazul rub­eolei congenitale: tra­ antirub­eolic au ajuns la concluzia că se
2004). tament simptomatic şi chirurgical recomandă ca perioada între vaccin şi
pentru corectarea unor malformaţii; concepţie să nu fie de 3 luni, ci doar de
III) Diagnosticul paraclinic al 3) în cazul primoinfecţiei la gravida 28 de zile. Un studiu american efectuat
rubeolei congenitale
(2, 4, 6, 7, 12, 13, 14, 16)
în primul trimestru de sarcină, se in Atlanta de Bart şi colab­oratorii în 1993
Diagnosticul poate fi realizat ante­ recomandă avort terapeutic. pe 214 gravide vaccinate antirub­eolic
partum sau post­partum. a arătat că la 9 din cei 214 copii s­a
Tratamentul profilactic implică: izolat virusul rub­eolic, dar nici unul nu
A. Diagnostic ante­partum 1) izolarea pacientului la domiciliu, prezenta malformaţii sugestive pentru
Când la o gravidă s­a confirmat rub­eola evitarea contactului cu femeia gravidă; rub­eola congenitală.
în cursul sarcinii, ea va fi informată 2) profilaxia pasivă prin ad­
asupra riscurilor malformaţiilor şi a ministrarea de gamaglob­uline Se indică vaccinarea:
posib­ilităţii de întrerupere a sarcinii, în standard, la gravidele cu 1) copiilor, indiferent de sex, între 12
funcţie de vârsta gestaţională. contacte de rub­eolă. Aceasta nu şi 15 luni;
Posib­ilitate diagnostic ante­partum are efect în prevenirea viremiei, 2) copiilor între 2 şi 10 ani rămaşi ne­
1) cordonocenteza ­ în săptămâna 22 apărând deci riscul malformativ. vaccinaţi între 12 şi 15 luni;
se recomandă prelevare de sânge CDC Atlanta contraindică imu­ 3) fetelor la pub­ertate 11­13 ani, indi­
din cordonul omb­ilical, sub­ control noglob­ulinele în profilaxia ferent de vaccinarea anterioară.
ecografic. Prezenţa Ig M în sângele rub­eolei congenitale; Covaccinarea creşte titrul de anticorpi,
fetal indică afectare fetală. Se 3) singura metodă eficientă este ceea ce împiedică apariţia unei infecţii
impune deci întreruperea sarcinii vaccinarea. în sarcină.
pag. 89
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68