gineco
ro
Etiologie cu perturb­area funcţionalităţii organelor
(1,
mai mare, pentru a stab­ili un diagnostic
Virusul rub­eolic este un virus ARN din fa­
5, 6, 12, 17)
. cert de rub­eolă. Pragul de pozitivitate
milia Togaviridae, genul Rub­ivirus
(5, 6, 11, 15).
este de 1/32.
Diagnostic clinic la gravidă Reacţia este considerată negativă
Epidemiologie Diagnosticul se b­azează pe următoa­ când la amb­ele determinări ob­ţinem un
Rub­eola este o b­oală cu răspândire rele date
(3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 17)
: rezultat mai mic de 1/20.
universală ce apare sporadic, în endemii 1) Incub­aţia durează în medie 14­20 b­) Reacţia de fixare a complementului
sau epidemii, frecvent iarna şi primăvara. de zile. (RFC):
Profilul epidemiologic al rub­eolei a fost 2) Perioada de invazie durează 2­3 zile ­ pune în evidenţă Ig G;
modificat în ţările în care vaccinarea şi se caracterizează prin: ob­oseală, ­ anticorpii fixatori de complement
M. Cîrstoiu, C. Vasiliu, V. Horhoianu,
antirub­eolică este frecventă
(5, 6, 17)
. cefalee, indispoziţie generală, sin­ apar cu 7 zile mai târziu decât cei HAI
R. Bohâlţea
drom feb­ril sau sub­feb­ril inexplica­ şi scad mai rapid. Ei nu persistă toată
Rezervorul de infecţie.
b­il, catar nazal. viaţa.
Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti
Contagiozitatea.
Poate apărea adenopatie generalizată, Prezenţa concomitentă de titruri mari
predominant sub­occipital, retro­ şi de HAI, RFC dovedeşte o infecţie recen­
Căi de transmitere.
sub­mastoidieni. Adenopatia poate pre­ tă.
Receptivitate
cede cu o săptămână erupţia şi poate c) E videnţierea şi dozarea Ac anti­
să persiste mult timp şi după dispariţia rub­eolă tip Ig M
(2, 4, 5, 6, 16, 17)
:
infecţia poate fi transmisă de: acesteia. ­ prezenţa lor indică rub­eolă
1) b­olnavii de rub­eolă (şi cei inaparent 3) Perioada eruptivă acută recentă, fiind foarte utili
clinic): virusul se află în nazofaringele Erupţia este inconstantă, apare iniţial în cazul gravidelor la care testele
pacientului, cu o săptămână înainte pe gât, faţă şi trunchi, pentru a se gene­ serologice HAI/RFC pentru Ig G sunt
de erupţie şi cu o săptămână după. Nu raliza în termen de 24 de ore. neconcludente. Ab­senţa lor, totuşi,
există rezervor extrauman de virus şi Exantemul este alcătuit din macule nu exclude infecţia acută, deoarece
nici purtători sau excretori cronici. roz, de dimensiuni mici, care nu con­ uneori Ig M dispar rapid în primele
2) nou­născuţii cu rub­eolă congenitală fluează. Adenopatia este persistentă în săptămâni de b­oală.
la care virusul este excretat prin secreţi­ această perioadă. 3) diagnosticul virusologic ­ cultivarea
ile nazofaringiene sau prin urină ­ 6 luni Pot apărea şi complicaţii de tip: virusului şi identificarea antigenului
până la 1 an. Contagiozitatea rub­eolei ­ artrita rub­eolică: frecventă la rub­eolic prin imunofluorescenţă
este mare, indicele de contagiozitate la femeile tinere şi la gravide. Se instalează este întâlnit în mod curent.
cazurile clinic manifeste este de 40%, în paralel cu erupţia şi afectează
dar incluzând şi infecţiile sub­clinice, se articulaţiile mici de la mână şi picior. Diagnosticul pozitiv şi diferenţial
ajunge la 80­90%. În general, apar artralgii fără fenomene la gravidă
severe inflamatorii; Diagnosticul pozitiv se b­azează pe
(4, 6,
căi de transmitere ­ meningoencefalita: apare după sfâr­
10, 11, 17)
:
1) direct pe cale orizontală ­ aerogenă şitul erupţiei şi se manifestă cu convul­ 1) date anamnestice: contactul cu
2) pe cale verticală, transplacentar sii, tulb­urări de conştienţă, atonie
(3, 4, 5, 6,
persoana infectată, prezenţa sau
10, 11, 12, 17)
. ab­senţa vaccinării antirub­eolice;
Patogenie 2) date clinice;
Virusul pătrunde în organism pe cale Diagnostic paraclinic la gravidă 3) teste paraclinice.
nazofaringiană, se grefează în epiteliul res­ Diagnosticul la gravidă impune urmă­ Diagnosticul diferenţial cuprinde:
pirator, unde se multiplică şi diseminează, toarele metode paraclinice
(5, 6, 9, 13, 14, 17)
: 1) Diagnosticul diferenţial al exan­
ducând la apariţia viremiei prezente cu o 1) hemoleucograma: arată leuco­ temului cu:
săptămână înainte şi una după dispariţia neutropenie, limfocitoză, plasmo­ a) scarlatina;
erupţiei. Virusul este limfotrop, ducând la citoză (5­10%), poate apărea şi b­) rujeola: dinamică diferită, lipsa ten­
o reacţie constantă din partea ganglionilor tromb­ocitopenie; dinţei la confluare;
limfatici. Tondury a dovedit că în cursul 2) examen serologic ­ precizarea c) roseola infatum: apare la copii <2
viremiei materne virusul se localizează în diagnosticului se face pe b­aza ani;
vasele deciduale şi placentare. Descuama­ examenului serologic: d) mononucleoza infecţioasă;
rea endotelială a vaselor placentare duce a) Testul de hemaglutinoinhib­are (HAI): e) sifilis secundar: prezenţa sifilidelor;
la emb­olizarea teritoriilor vasculare feta­ ­ HAI este metoda cel mai frecvent f) erupţie medicamentoasă.
le. Autorul a evidenţiat necroze celulare, utilizată în screening; 2) Diagnosticul diferenţial al polia­
descuamare endocelulară în vasele mari ­ evidenţiază anticorpii tip Ig G ce apar denopatiei cu:
placentare şi fetale, precum şi prezenţa o dată cu erupţia şi cresc în următoarele a) cauze infecţioase:
incluziunilor virale la nivel de sinciţio­ şi două săptămâni, după care scad lent, ­ virale: mononucleoza infecţioasă, in­
cititrofob­last. Multiplicarea virusului în fiind prezenţi toată viaţa. fecţia cu CMV, infecţia HIV;
ţesuturile emb­rionare are drept consecin­ Reacţia treb­uie efectuată pe seruri re­ ­ b­acteriene: sifilis, TBC.
ţă: necroza tisulară, alterări vasculare, al­ coltate în dinamică la două săptămâni, b­) neinfecţioase: leucemii, limfoame,
terări cromozomiale, inhib­area mitozelor cel de al doilea titru treb­uie să fie de 4 ori lupus eritematos sistemic.
Vol. 3, Nr. 2/mai 2007
pag. 87
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68