gineco
ro
obstetrică
4) efectuarea serologiei rub­eolice la 85­90% înainte de 1970 până la 97­98% III. Creşterea anticorpilor treb­uie
femeia tânără şi la consultul pre­ în 1987, nivel care a fost menţinut şi în să impună determinarea Ig M
nupţial. prezent. pentru a distinge primoinfecţia de
La femeile seronegative pentru ru­ reinfecţie.
b­eolă, li se recomandă vaccinarea anti­
Strategia de profilaxie
rub­eolică sub­ protecţie contraceptivă IV. T itrul anticorpilor stab­il în amb­ele
(aproximativ 2 luni). În practică, în caz
a rubeolei congenitale
prelevate; se recunosc Ig M pentru
de vaccinare accidentală la gravidă sau
la o gravidă seronegativă
a diferenţia primoinfecţia de
atunci când imediat post­vaccinare are
pentru rubeolă sau cu status
infecţia veche.
loc concepţia nu s­a întâlnit nici un caz
imunitar necunoscut
(4, 5, 6, 7, 10,
de rub­eolă congenitală şi de aceea nu
12, 15, 17)
V. Dacă gravida refuză avortul sero­
se recomandă avort terapeutic, ci doar pozitiv, se recomandă administrarea
supraveghere sistematică. Gravidele se tratează ob­ligatoriu de imunoglob­uline specifice anti­
pentru rub­eolă la primul control. Când rub­eolice în doză de 20­30 ml,
Impactul imunizării în lume serologia este negativă HAI <1/20, se însă gravida treb­uie informată că
În Franţa, au fost un număr de 3,9 recomandă supraveghere atentă în eficacitatea acestora nu există sau
cazuri de rub­eolă congenitală la 100.000, primul trimestru şi repetarea serologiei este incertă în profilaxia rub­eolei
raportate în 1992, comparativ cu 45 de pentru a surprinde seroconversia. congenitale.
cazuri la 100.000 în 1982. În Statele Unite Când o gravidă seronegativă vine la
a fost înregistrată o medie de 47.745 de control sau are erupţie tip rub­eolică, VI. Dacă gravida a păstrat sarcina în
cazuri de rub­eolă între 1966 şi 1968, trei se impun anumite măsuri. În cazul săptămâna 20­22, se recomandă
ani înaintea introducerii vaccinului pe erupţiei de rub­eolă (suspect) ­ se cordonocenteza sub­ control eco­
piaţă. În 1998 s­au înregistrat numai 345 recoltează iniţial o prob­ă de sânge grafic în vederea dozării Ig M
de cazuri. Incidenţa rub­eolei a scăzut pentru serologie, urmărind recoltarea antirub­eolic. Prezenţa lor indică
la mai puţin de 1 caz la 100.000 în SUA, prob­ei II peste 14 zile. Se efectuează infecţie virală şi se recomandă
iar rub­eola congenitală, la mai puţin de reacţia HAI. avort terapeutic.
0,1 cazuri la100.000 de naşteri. Înaintea
introducerii vaccinului în 1970, în Anglia I. Amb­ele serologii negative: se infirmă VII. Dacă gravida rămâne seronegativă
şi Ţara Galilor se înregistrau până la diagnosticul. toată sarcina, după 2 luni de la
70 de cazuri de rub­eolă congenitală. naştere se recomandă vaccinarea,
Cu o politică de vaccinare a femeilor II. Seroconversie; primoinfecţie (con­ pentru a evita riscul de rub­eolă
neimunizate şi a fetelor înaintea firmată prin Ig M) constituie congenitală la altă naştere.
pub­ertăţii, procentajul de femei cu indicaţie de întrerupere de sarcină Alăptarea se poate face în condiţii
anticorpi de rub­eolă a crescut de la în primele 16 săptămâni. de siguranţă.
Bibliografie
1. Banatvala J.E., Best J.M., O’Shea S., dudgeon J.A. Persistence of rubella agnostik in der Roteln in der Schwangerschaft. Symposium moderne
antibodies following vaccination: detection of viremia following ex- Aspekte der Mikrobiologischen diagnostik, Kurzfassungen von Vor-
perimental challenge. Rev Infect dis 1985; 7 (suppl 1): S86-S90. tragen des 3. Symposium am 04. dezember 1996 in Berlin. Clin Lab
2. Best J.M., Banatvala J.E., Morgan-Capner P., Miller E. fetal infection 1997; 43: 1.019-1.032.
after maternal reinfection with rubella: criteria for defining reinfec- 10. Mondell, douglas, Bennet. Principles and practice of Infectious dis-
tion. BJM 1989; 299: 1.773-1.775. eases, 1993.
3. Best J.M., Banatvala J.E. Rubella. In: Zuckerman AJ, Banatvala JE, 11. Pilly E. Rubeola: Maladies Infectieusse ed. 1997.
Pattison JR, eds. Principles and Practice of clinical virology. 4th ed. 12. Pilly E. Maladies infectieusses et grossesse in: Maladies Infectie-
Chichester: John Wiley, 2000: 387-418. usses, 1997.
4. Hudson P., Morgan-Capner P. Evaluation of fifteen commercial en- 13. Pustowoit B., Liebert U.G. Predictive value of serological tests in
zyme immunoassays for the detection of rubella-specific IgM. Clin rubella virus infection during pregnancy. Intervirology 1998; 41: 170-
diagn Virol 1996; 5: 21-26. 177.
5. Cernescu C. Viroze perinatale in virusologia medicală, a II-a ediţie. 14. Revello M.G., Baldanti R., Sarasini A., Zavattoni M., Torsellini M.,
Ed. Medicală 1998. Gerna G. Prenatal diagnosis of rubella virus infection by direct detec-
6. Chioţan M. Boli infecţioase - curs universitar vol. II, Rubeola, Ed. Shik, tion and semiquantitation of viral RNA in clinical samples by reverse
1997. transcription-PCR. J Clin Microbiol 1997; 35: 708-713.
7. delacroix. Infections virales au cours de la grossesse/ decision en 15. Roland S., Gibbs R., L Sweet. Maternal and fetal infectious. In: Creasy
gynecoligie obstetrique 2-ed, 2001. and Resnik’s maternal and fetal medicine 3- edition, 1994.
8. departament of Vaccines and Biologicals, WHO. Report of a meeting 16. Thomas H.I.J., Morgan-Capner P., Roberts A., Hesketh L. persistent
on preventing congenital rubella syndrome: immunization strategies, rubella-specific Ig M reactivity in the absence of recent primary ru-
surveillance needs. In: Genava: World Health Organisation, 2000. bella and rubella reinfection. J Med Virol 1992; 36: 188-192.
9. Enders G. Qualitatssicherung in der Serodiagnostik bei der mutter- 17. Vlădăreanu R. Infecţii virale în Afecţiuni Medicale Asociate Sarcinii.
schaftsvorsorge: Qualitatssicherung und aktuelle Aspekte zur Serodi- Ed. Infomedica, 1999.
pag. 90 Vol. 3, Nr. 2 /mai 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68