gineco
ro
normal la 1­3 zile, maximum 7 zile tromb­ocite. cu făt cu greutate mică la naştere
post­partum. 1. HTA cronică preexistentă, este ca­ (greutatea devine normală la 1 an),
Aceste modificări, normale la o fe­ racterizată de: în schimb­ lab­etalolul nu s­a asociat
meie sănătoasă, devin de o importanţă ­ HTA esenţială cu TA = 140­160/90­ cu hipotrofie fetală (administrat de
deoseb­ită la o femeie cu patologie 110 mmHg; la 6­13 SA).
circulatorie preexistentă sarcinii. ­ examen fizic normal; ­ b­locante ale canalelor de calciu ­ pot
Din acest motiv s­au stab­ilit o serie ­ ECG, ecografie cardiacă ­ normal; determina însă depresie miocardică,
de indicaţii de evaluare a gravidei de ­ ab­senţa proteinuriei. stres fetal în administrarea sl/iv;
specialistul cardiolog: Tratamentul HTA cu risc scăzut este ­ clonidina: 0,1­1,2 mg/zi, mai ales în
n cardiopatie cunoscută sau sus­ reprezentat de: trimestrul III de sarcină;
picionată; n controlul TA înainte de apariţia ­ diuretice: controversate (risc de
n dispnee şi/sau alte simptome sarcinii; preeclampsie):
neexplicate. n evaluare frecventă în timpul sarcinii l eventual în comb­inaţie cu
Evaluarea se va realiza clinic şi prin (scăderi ale TA, risc de HTA severă alte antihipertensive;
următoarele metode paraclinice: şi preeclampsie); l tiazide/furosemid.
D. Nanu
1
, F. Isopescu
1
, Mihaela Leuştean
2
,
n ECG; n tratamentul antihipertensiv nu ­ IECA: contraindicate (disgenezie
n ecografie cardiacă; previne apariţia preeclampsiei şi nu renală);
Cristina Teodorescu
1
, A.C. Ispas
1
n Rx cardio­pulmonară (cu restricţii!). modifică mortalitatea perinatală; ­ hidralazina: pare inferioară altor an­
1. Catedra Obstetrică-Ginecologie
Principalul martor al modificărilor n internare în spital şi declanşarea tihipertensive.
2. Catedra medicină internă hemodinamice patologice din sarcină naşterii dacă apare preeclampsie 4. HTA gestaţională
Spitalul Clinic Caritas
este reprezentat de tensiunea arterială. sau hipotrofie fetală. HTA gestaţională necomplicată are de
UMF „Carol Davila”, Bucureşti
2. P reeclampsie ­ eclampsie regulă o evoluţie favorab­ilă după naştere.
Hipertensiunea arterială Tratament: Dacă HTA se asociază cu nefropatie cro­
în sarcină
n identificarea şi diagnosticul precoce nică/cardiopatie/preeclampsie, atunci
al gravidelor cu risc ob­stetrical ameliorarea va fi mai lentă.
Se stab­ileşte, prin definiţie, pe b­aza crescut; Complicaţii: IRA, encefalopatie, edem
evidenţierii creşterii tensiunii sistolice n monitorizare atentă; pulmonar
peste 140 mmHg şi a tensiunii diastolice n restricţia activităţii fizice; Tratament:
peste 90 mmHg. Hipertensiunea arteria­ n tratamentul antihipertensiv nu ­ de evitat ­ atenolol, metoprolol, na­
lă este cea mai frecventă complicaţie în ameliorează prognosticul fetal; dolol (se pot concentra în lapte) sau diu­
sarcină şi cauza principală de morb­idita­ n tratament efectiv: naşterea/avort retice (scad cantitatea de lapte).
te şi mortalitate maternă şi perinatală. terapeutic; Pentru tratamentul crizei hipertensi­
Complicaţiile determinate de HTA n aspirina scade cu 15% incidenţa ve, se utilizează:
sunt: preeclampsiei şi cu 7% naşterea sub­ n Nifedipină;
­ materne ­ ab­ruptio placentae, hemo­ 37 de săptămâni; n Lab­etalol;
ragii cereb­rale, preeclampsie; n heparina fracţionată nu este încă n Hidralazină;
­ fetale ­ prematuritate, dismaturitate, sigură ca efecte secundare. n Sulfat de magneziu.
deces. 3. P reeclampsie suprapusă peste HTA În cazul în care tratamentul me­
cronică ­ caracteristici: dicamentos nu se dovedeşte a fi suficient,
clasificarea hta în sarcină: n HTA severă; se va recurge la declanşarea travaliului.
1. H TA cronică, preexistentă (±pro­ n afectare de organe­ţintă; Indicaţiile de avort terapeutic/naştere
teinurie); n antecedente ob­stetricale; sunt reprezentate de:
2. Preeclampsie ­ eclampsie = HTA n comorb­idităţi ­ nefropatie, diab­et n agravarea stării gravidei;
după 20 săpt. Amenoree + proteinu­ zaharat, b­oli vasculo­conjunctive; n disfuncţie de organ;
rie >300 mg/zi; n risc crescut de preeclampsie cu n afectarea fătului.
3. Preeclampsie suprapusă peste HTA mortalitate ridicată;
cronică (creştere a TA peste valoarea n evaluare frecventă ­ b­iochimie, Aritmiile în cursul sarcinii
b­azală, modificări ale proteinuriei/ sumar de urină şi evoluţia fătului; O altă provocare din punct de vedere
apariţia afectării de organ) ~25%; n nu există trialuri controlate pla­ al patologiei sistemului circulator în sar­
4. H TA gestaţională (TA >140/90 ceb­o. cină este reprezentată de aritmiile din
mmHg de novo, în două ocazii, după cursul sarcinii, având în vedere că sarci­
săpt. 20 de amenoree) ~50% dintre tratamentul hta cu risc crescut: na creşte frecvenţa aritmiilor. Conduita
cazuri preeclampsie, cu caracter: ­ metil­dopa 750 mg – 4 g/zi în 3­4 terapeutică este asemănătoare cu cea
­ tranzitoriu (TA normală la 12 săpt. doze; din afara stării de gestaţie. De menţio­
post­partum); ­ b­etab­locante: nat că toate antiaritmicele traversează
­ cronic (persistă TA crescută dupa 12 l lab­etalol 100­2.400 mg/zi; placenta, farmacocinetica acestora fiind
săpt. post­partum). l a tenolol, metoprolol, pindolol, astfel alterată.
Sd HELLP = hemoliză + nr. crescut oxprenolol ­ în trimestrul III de Profilaxia se poate realiza cu: b1-blo-
de enzime hepatice + nr. crescut de sarcină. Atenololul este asociat cante, amiodarona, verapamil, sotalol.
Vol. 3, Nr. 2/mai 2007
pag. 81
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68