gineco
ro
obstetrică
Tulburări de coagulare asociate
perioadei de sarcină
Pregnancy associated coagulation disorders
Carmen Georgescu, Mihai Mitran, Ciprian Pop-Began
Spitalul Clinic de Obstetrică şi Ginecologie
„Panait Sârbu” Bucureşti
Abstract
Pregnancy, delivery and puerperium are imper- taglandine methabolism, Platelet activation.
fect physiological periods where risk factors adds Because of clinical severity which requires rapid
to multiple physiological adaptative changings and qualified intervention and facing other preg-
for allograft tolerance. nancy associated pathology, coagulation disor-
Facing the risk in every pregnancy, there can be ders represents a major cause of complications
traced different pathological high risk situations, during pregnancy, delivery and puerperium.
the most complex being coagulation disorders. Diagnostic and prevention of irreversible co-
Trombotic and fibrinolotic mechanisms are in- agulopathy becomes current objective, when the
tricate, the balance is fragile. Other mechanisms hemmoragic accident is the main cause of ma-
are also added such as: Kinine pathway, Renine- ternal morbidity and mortality.
Angiotensine- Aldosterone, Complement, Pros- Keywords: pregnancy, coagulation disorder.
majore de ultim trimestru, apoplexia
Rezumat
utero-plocentară, embolia amniotică),
Sarcina, naşterea şi lăuzia sunt etape fiziologice imperfecte, unde factorii de risc se coagulopatiile constituie fie substratul
sumează multiplelor modificări fiziologice adaptative pentru tolerarea allogrefei. morfopatologic, fie complicaţia lor.
În faţa realităţii prezenţei riscului în evoluţia oricărei sarcini, se conturează entităţi mor- În puţine cazuri delimitarea este ne-
bide cu pondere ridicată de risc, cea mai complexă fiind tulburarea de coagulare. tă, sancţiunea terapeutică adresându-se
Mecanismele trombotice şi fibrinolitice se întrepătrund, echilibrul lor fiind foarte fragil efectului şi nu cauzei, care poate fi obscură
pe un spaţiu de siguranţă extrem de redus. La acesta se adaugă întrepătrunderea cu alte sau imposibil de determinat în condiţiile
sisteme cum ar fi: sistemul Kininelor, RAA, sistemul complementului, metabolismul PG, actuale, ca de exemplu în apoplexia utero-
activarea trombocitului prin injurie, endotoxine, hipoxie. placentară, de unde nu rareori eşecuri
Prin tabloul clinic dramatic care necesită sancţiune terapeutică urgentă şi calificată, ca profesionale.
şi prin asociere cu oricare dintre formele de patologie indusă, asociate sau preexistente Încă din 1933, Bieckman a arătat
sarcinii, pentru care constituie factor de risc major, tulburarea de coagulare ocupă primul drept cauză a incoagulabilităţii sângelui
loc în cadrul complicaţiilor sarcinii, naşterii şi lăuziei. o scădere a fibrinogenului. Două căi
Cunoaşterea şi prevenirea desfăşurării ireversibile a coagulopatiei devine un deziderat fundamentale stau la baza acestui proces:
actual, când încă hemoragia deţine supremaţia între cauzele morbidităţii şi mortalităţii C.I.D. şi protoliza intravasculară.
materne ( 1,20% morbiditate şi 51 % mortalitate). Problema cea mai importantă şi neclară
Cuvinte-cheie: sarcină, tulburări de coagulare este dacă aceste două căi decurg separat
sau trec dintr-una în alta, consecinţele
Introducere femeii gravide. terapeutice fiind evidente (mai ales
Riscul, ca o componentă constantă Hemoragia constituie cauză directă de în contextul fiziopatologic al sarcinii
a sistemului evolutiv deschis, însoţeşte deces în 47,8% din cazurile de deces de complicate cu hematom retroplacentar).
evoluţia oricărei sarcini. Sarcina, naşterea cauză obstetricală, în perioada 1975-1989, Se pune de asemenea problema ce este
şi lăuzia sunt etape fiziologice imperfecte. la noi în ţară, ocupând primul loc drept mai important pentru apariţia hemoragiei
În faţa realităţii prezenţei riscului în cauză de deces matern în ţările dezvoltate post-partum: acţiunea de inhibare a
evoluţia oricărei sarcini, se conturează (după OMS, 1990). coagulării prin produse de scindare sau liza
entităţi morbide cu pondere ridicată de În contextul modificărilor adaptative trombilor pe locul de inserţie placentară.
risc, cea mai complexă fiind tulburarea de de sarcină, intricate fiziopatologic cu Particularitaţile metabolismului acidu-
coagulare. urgenţele obstetricale (hemoragii mici lui arahidonic în sarcina normală şi mai
Sindroamele hemoragice, frecvent şi repetate sau dimpotrivă abundente, ales patologică, jocul între metabolizarea
întâlnite drept complicaţii în obstetrică, şocul obstetrical din naşterile prelungite, sa trombocitară la tromboxan A şi cea
întunecă prognosticul vital şi funcţional al retenţia de ou mort, disgravidiile de la nivelul endoteliului vascular în
pag. 8 Vol. 4, Nr. 1 /februarie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68