gineco
ro
Dr. Corina Neamţu, dr. Iuliana Gherlan, prof. dr. Dumitrache Constantin
Institutul Naţional de Endocrinologie „C.I. Parhon” Bucureşti
Figura 1. Schemă pentru evaluarea răspunsului la Gonal-f
8 ecografic (ecografie transvaginală nu s-a obţinut ovulaţie deoarece două - numărul total de sarcini a fost de 13,
după 5-7 zile de tratament, repetată paciente nu au prezentat selecţie adică un procent de 48,1% per pacient
zilnic sau la 2 zile; s-au determinat foliculară după 13 zile de tratament, şi de 23,2% per ciclu stimulat.
diametrul mediu folicular şi grosimea iar cea de-a 3-a pacientă a început Între cele 13 sarcini obţinute au
endometrului); stimularea prea târziu (ziua a 7-a); existat:
8 hormonal (determinări seriate ale 8 durata stimulării a fost cuprinsă - 2 sarcini biochimice (15,38%),
estradiolului plasmatic şi LH). între 7 şi 26 de zile, cu o medie de depistate numai prin creşterea HCG
Dinamica endometrială a fost 10,02±3,43 zile; >50 UI la 20-22 zile post-ovulator;
urmărită în faza foliculară până la 8 doza totală de Gonal-f utilizată a - 2 avorturi spontane precoce
momentul ovulaţiei (în ciclurile fost cuprinsă între 525 şi 2.700 UI, cu o (15,38%), ambele în primele 5
ovulatorii). Grosimea endometrială medie de 937,50±537,8 UI; săptămâni de sarcină;
utilizată ca referinţă a fost măsurată 8 nivelul E2 mediociclic a fost - 9 sarcini în evoluţie (69,23%) din
în ziua apariţiei foliculului preovulator cuprins între 207 şi 2.994 pg/ml, cu o care au rezultat 11 nou-născuţi vii (din
cu diametrul mediu maxim şi al medie de 674,60 ± 513,72 pg/ml; 8 sarcini monofetale şi 1 sarcină cu
nivelului „peak” de estradiol plasmatic. 8 ovulaţia a apărut între zilele 8-26 tripleţi).
În cazurile ciclurilor anovulatorii s-a ale ciclului, cu o medie de 11,02±3,43 Sindromul de hiperstimulare
măsurat endometrul din ziua 14-15 a zile. ovariană (SHSO) a fost prezent în 10
ciclului menstrual. Comparând valorile obţinute dintre ciclurile stimulate (17,85%), în
Pacientele au urmat tratament de după tratamentul cu Gonal-f cu toate cazurile fiind de formă medie şi
stimulare cu Gonal-f, protocol cu cele obţinute după monitorizarea nu a necesitat intervenţie terapeutică.
doze progresiv crescătoare, începând lotului martor (tabelul 1), a reieşit 2 dintre cazuri au prezentat valori
cu 75 UI/zi din a 2-3-a zi a ciclului; că inducerea ovulaţiei cu Gonal-f mari ale E2 (peste 850 pg/ml) -
numărul de cicluri de stimulare a se asociază cu selecţia unui număr aceste paciente au fost internate şi
fost cuprins între 1 şi 5, în funcţie de semnificativ mai mare de foliculi şi monitorizate, una din ele născând un
răspuns. Doza zilnică administrată a în consecinţă cu valori mai mari ale copil după procedeul FIV.
fost menţinută în cazul unui răspuns estradiolului plasmatic preovulator
ovarian normal sau a fost crescută în şi cu o grosime semnificativ mai mare Concluzie
cazul unui răspuns nesatisfăcător (cu a endometrului periovulator; în plus, Tratamentul de stimulare a ovulaţiei
75 UI/zi după 5-7 zile de tratament; ovulaţia s-a produs mai devreme în cu Gonal-f la pacientele diagnosticate
doza maximă administrată a fost cazul ciclurilor stimulate cu Gonal-f cu sindromul ovarelor polichistice
de 225 UI/zi, utilizată în cazul a 2 comparativ cu ciclurile naturale (p este unul eficient (asociat cu o rată
paciente). <0,02). mare de ovulaţie - peste 90% şi cu
Au fost analizate 56 de cicluri de Rezultatele tratamentului cu Gonal- un procent crescut de sarcini - peste
stimulare, rezultatele obţinute fiind f au fost apreciate ţinând seama de 40%) şi cu riscuri reduse: singura
următoarele: numărul ciclurilor ovulatorii şi al reacţie adversă notabilă - sindromul
8 ovulaţia documentată hormonal sarcinilor viabile obţinute, astfel: de hiperstimulare ovariană a fost de
şi imagistic a apărut în 53 din ciclurile - procentul de cicluri ovulatorii a fost intensitate medie şi a apărut în mai
stimulate (94,64%). În 3 cicluri (5,36%) de 94,64%; puţin de 1/5 din cazuri.
P
Vol. 4, Nr. 1/februarie 2008
pag. 61
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68