gineco
ro
anticoagulantele circulante apărute după n avort provocat cu soluţii hipertone; debitului circulator şi a presiunii arteriale
intervenţii chirurgicale. n travaliu prelungit. sistemice.
Anticoagulantele circulante sunt 8 hemoragie sarcini cu izoimunizare; Aceste modificări constituie stimuli
inhibitori endogeni acuţi ai coagulării de 8 hemoragie - tratamentul şocului pentru baroreceptorii sinocarotidieni şi
natură imunologică. hipovolemic sau vasoplegic cu transfuzii aortici, diminuează ritmul descărcărilor
Sunt descrişi autoanticorpi împotriva masive; de impulsuri vasodepresoare. Inhibiţia
diferitelor proteine ale coagulării: F VIII, 8 hemoliză autoimună şi cea din baroreceptorilor va avea ca rezultat, pe
F IX, F VII, F V, F XIII. Inhibitorii F V sunt sindromul hemolitico-uremic; de o parte, instalarea unei inhibiţii vagale
foarte rari. Anticorpii anti-F V sunt deseori 8 sindrom utero-vascular; şi, pe de altă parte, activarea centrilor
responsabili de accidente hemoragice 8 preeclampsie; simpatici bulbari şi toracolombari şi a
severe cu evoluţie mortală. 8 coagulopatii preexistente sarcinii. descărcărilor de catecolamine.
ŞOC NORMOVOLEMIC: Acestea vor produce la nivel cardiac
Tumori trofoblastice n infecţios; stimularea cronotropismului şi inotropis-
Prin sistemul proteinelor placentare n postural; mului, iar la nivel vasacular va determina
se produce interferenţa cu sistemul n embolii: amniotică, pulmonară; creşterea tonusului arteriolelor şi mai ales
tromboplastinic. n cardiogen: hemodinamic, infarct a venulelor.
miocardic acut, toxice cardiace, Prin diminuarea capacităţii sistemului
Corioangiom cardiomiopatie. venos, o cantitate apreciabilă de sânge se
Este o tumoare vaso-conjunctivă. Ar fi 8 reflex visceral cu punct de plecare va mobiliza în circulaţia efectivă, iar prin
hamatom dezvoltat din vasele care nu au peritoneal: exteriorizare a uterului, vasoconstricţia teritoriilor cu receptori
stabilit legături cu trunchiurile vascular tracţiuni pe pediculii vasculari, adrenergici vor diminua dimensiunile
vilozitare. inversiunea uterină; şi cu potenţial patului vascular.
hipovolemic secundar: ruptură uterină, În cazul unor hemoragii severe cu
Sarcinile cu izoimunizare ruptura pediculilor vasculari, hematomul hipovolemie gravă la care mecanismele
Din eritrocitele lizate se eliberează ligamentului larg; compensatorii enumerate nu sunt
tromboplastina tisulară şi activatorul 8 neurologic: vascular (hemoragia suficiente, intervine redistribuţia debitu-
plasminogenului. cerebrală, hemoragia subarahnoidiană), lui cardiac.
Se produce defibrinarea consecutivă embolia cerebrală, tromboza cerebrală; Diminuarea dimensiunilor patului
hemolizei şi lizarea endoteliului de 8 insuficienţă corticosuprarenală vascular sistemic, în afara acestui
complexele antigen-anticorp cu eliberarea acută; mecanism, este realizată prin intrarea în
de anticorpi ai coagulării. 8 anestezic; funcţie a şunturilor arteriovenoase.
8 după rahianestezie; În hemoragiile mari, debitul cardiac
Trombozele 8 sindrom Mendelson; scade proporţional cu scăderea întoarcerii
Sunt procese de coagulare intra- 8 reacţie la medicaţia anestezică. venoase, irigaţia tisulară scade progresiv,
vasculară localizate la nivelul unor vase Din punct de vedere al hemostazei, în teritoriile hipoirigate se instalează
mari arteriale şi venoase. şocul hemoragie în obstetrică îmbracă tulburări metabolice caracterizate prin
două aspecte: intensificarea progresivă a proceselor
Circumstanţe etiologice 1. coagulopatie de consum prin: CID anaerobe în dauna celor aerobe, din care
ale şocului obstetrical
ca în decolarea de placentă şi embolia rezultă cantităţi crescute de acid lactic,
amniotică - pierderi de fibrinogen prin determinând acidoza metabolică, iniţial
ŞOC HIPOVOLEMIC: hemoragie; tisulară, apoi sistemică.
8 hemoragie acută gravă prin: 2. lizocoagulopatii prin: prezenţa de În cazul în care nu s-a intervenit
n ruptură uterină; fermenţi ( factori) fibrinolitici ca în retenţia terapeutic în timp util sau când
n atonie uterină; de făt mort. hemoragia a continuat, începe de-
n placenta praevia; teriorarea progresivă a tuturor
n deshidratare. Şocul hemoragic mecanismelor compensatorii, ceea
8 coagulopatia din: Hemoragiile acute reprezintă cauza cea ce duce la prăbuşirea hemodinamicii.
n stări septice; mai frecventă a şocului în obstetrică. Tulburările metabolice tisulare, acidoza
n decolarea de placentă normal inse- Intensitatea hemoragiei, rapiditatea cu metabolică şi acumularea în ţesuturi
rată; care s-a pierdut sângele, durata până la a produşilor metabolici vasoactivi fac
n apoplexia utero-placentară; reechilibrare sunt factorii de care depinde ca tonusul sistemelor sfincteriene ale
n retenţie de făt mort; instalarea şocului hemoragie. vaselor microcirculaţiei să cedeze.
n molă; Hemoragiile de peste 30% din volumul Sechestrarea sângelui în vasele dilatate
n preeclampsie; sangvin total produse rapid şi necorectate ale microcirculaţiei face ca întorcerea
n sindrom hemolitico-uremic; determină şoc hemoragic, deoarece venoasă la cordul drept să scadă
n sindrom HELLP; fluxul sangvin tisular scade sub nivelul progresiv, concomitent cu scăderea
n embolie amniotică; minim necesar desfăşurării normale a volumului efectiv de sânge circulant,
n embolie pulmonară; metabolismului celular. cu diminuarea debitului cardiac şi a
n coagulopatie post-hemoragică; Scăderea volemiei duce la diminuarea presiunii arteriale sistemice. În aceste
Vol. 4, Nr. 1/februarie 2008
pag. 17
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68