gineco
ro
infertilitate
Inductorii de ovulaţie - date generale
Ovulation inducers - review
Corina Neamţu
1
, Iuliana Gherlan
2
, C. Dumitrache
1
1. Institutul Naţional de Endocrinologie
„C.I.Parhon”, Bucureşti
2. UMF „Carol Davila”, Bucureşti
Abstract
Ovulation induction is used both for “in vivo” The present article reviews the most used medi-
and “in vitro” fertilization. cation for ovulation induction, the rational of
There are several types of treatment used for the their choice and current scientific data regard-
past 40 years, each of them trying to recreate hu- ing their efficiency in obtaining pregnancy.
man physiology; there efficiency in treating an- Keywords: ovulation induction, clomifen, GnRH
ovulatory defects has become better over time. analogues, aromatase inhibitors
sunt trăsături critice în condiţiile în La pacientele cu anovulaţie, dar cu
Rezumat
care multe paciente sunt tratate în estrogeni normali, administrarea CC
Inducerea ovulaţiei stă atât la acelaşi ciclu indus care culminează cu conduce la creşterea nivelurilor LH
baza fertilizării „in vivo”, cât şi a procedurile de reproducere asistată. şi FSH şi recrutarea foliculară. Multe
celei „in vitro”. În ultimii 40 de ani ClomifenUL Citrat (C.C.) paciente dezvoltă un vârf mediociclic al
s-au sintetizat şi utilizat o serie de gonadotropilor, secreţie de progesteron
compuşi care au reprodus din ce în ce Indicaţii şi mecanisme şi o funcţie normală a corpului luteal.
mai fidel fiziologia umană şi a căror
de acţiune
Recrutarea multifoliculară este foarte
eficienţă demonstrată a urmat un frecventă.
trend ascendent. Articolul de faţă CC a fost sintetizat în 1956, fiind efectele periferice ale cc sunt de
încearcă să treacă în revistă cele mai utilizat din anul 1960; este un agent tip dual:
utilizate preparate, raţionamentul nesteroidian activ oral, vag înrudit 8 în absenţa estrogenilor, CC este
şi indicaţiile folosirii lor, precum şi cu dimetil-stilbestrolul. Similitudinea un agonist estrogenic, stimulând
datele din literatură privind eficienţa structurii CC cu o substanţă estro- direct, prin creşterea FSH, apariţia
lor în obţinerea ciclurilor ovulatorii şi genică este cheia mecanismului său de receptorilor LH în celulele tecale;
a sarcinilor. acţiune. 8 în schimb, la nivelul uterului,
CC exercită un foarte slab efect cervixului şi vaginului, CC acţionează
Cuvinte-cheie: inducţia ovulaţiei, biologic estrogenic. Asemănarea struc- primar ca antiestrogeni: cornificarea
clomifen, gonadotropi, analogi turală cu estrogenii este suficientă vaginală este atenuată şi efectul
GnRH, inhibitori aromatază pentru captarea şi legarea de receptorii estrogenilor asupra mucusului cervical
estradiolului, însă CC ocupă receptorii şi endometrului este antagonizat,
nucleari pentru o lungă perioadă aceste acţiuni putând afecta po-
Inducerea ovulaţiei este utilizată de timp (săptămâni) şi modifică ac- tenţial implantarea, transportul
de peste 40 de ani în tratamentul tivitatea hipotalamică, afectând spermatozoizilor şi dezvoltarea em-
infertilităţii anovulatorii; la pacientele concentraţia receptorilor estrogenici brionară precoce.
la care se dorea fertilizare „in vivo”, intracelulari.
obiectivul terapiei era obţinerea Prin expunerea la CC, axul hipo- Selecţia pacientelor
maturării şi ovulaţiei unui singur talamo-hipofizar nu mai înregistrează
pentru tratamentul cu CC
folicul. nivelul de estrogeni din circulaţie;
Mult mai recent introdusă, tehnica feed-back-ul negativ este diminuat şi Indicaţia principală a terapiei cu
reproducerii umane asistate a creat mecanismul neuroendocrin pentru CC este reprezentată de anovulaţie
necesitatea unor regimuri de inducţie a secreţia de GnRH este în consecinţă şi cazurile cu ovulaţii ocazionale.
ovulaţiei care au ca rezultat dezvoltarea activat. Când CC este administrat la Trebuie excluse afecţiunile hipofizare,
foliculară multiplă şi ovocite de calitate. femei sănătoase, frecvenţa pulsaţiilor adrenale şi tiroidiene care necesită un
În plus, standardizarea tratamentului FSH şi LH creşte sugerând, o mărire a tratament înainte de iniţierea terapiei
şi planificarea calendaristică facilă frecvenţei pulsaţiilor GnRH. cu CC.
pag. 32 Vol. 4, Nr. 1 /februarie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68