gineco
ro
obstetrică
de referinţă pentru toxoplasmoză. Dintre 8 izolarea parazitului prin inoculare la imun pentru toxoplasmoză în cadrul
acestea, sunt de menţionat: şoareci
7
. profilului TORCH.
8 anticorpii IgA, consideraţi a avea Vor fi analizate în continuare strategiile Este prezentată în continuare strategia
sensibilitate mai mare decât anticorpii actuale privind screening-ul şi diagnosticul (ghidul) de diagnostic al toxoplasmozei în
IgM pentru diagnosticul toxoplasmozei toxoplasmozei în sarcină. În ţările cu sarcină extrasă din documentul elaborat în
congenitale
3;7
; prevalenţă crescută a infecţiei (Franţa, 2006 de Health Protection Agency din Marea
8 anticorpii IgE, detectabili în infecţia Belgia, Austria) există programe de screening Britanie “Investigation of toxoplasma in
acută, congenitală şi corioretinita pentru toxoplasmă la toate femeile gravide; pregnancy. National Standard Method”
2
.
toxoplasmică congenitală
7
; în Franţa, femeile seronegative sunt testate În primul rând, strategia de diagnostic
8 testul aglutinării diferenţiale (AC/HS), lunar în timpul sarcinii
5
. În schimb, Royal se adresează infecţiei materne, respectiv
care utilizează preparate antigenice ce College of Obstetricians and Gynaecologist confirmării sau excluderii riscului pentru
exprimă determinanţi antigenici întâlniţi din Marea Britanie şi American College sarcină, determinând dacă infecţia a fost
precoce în infecţia acută (antigenul AC), of Obstetricians and Gynecologist nu dobândită înaintea concepţiei. Prima
respectiv în stadiile tardive ale infecţiei (HS) recomandă screening-ul universal. Practica întrebare la care trebuie să se răspundă este
şi este util în diferenţierea unei infecţii acute curentă în Statele Unite sugerează screening- dacă “Este mama infectată?” → se testează
de o infecţie cronică, dar în combinaţie cu ul matern dacă se decelează anomalii fetale anticorpii IgG. Dacă aceştia sunt negativi,
un panel de alte teste
6;7
; ecografice (hidrocefalie, anomalii anatomice trebuie luate măsurile de precauţie pentru
- imunoblotul şi neoanticorpii permit ale SNC, restricţie a creşterii fetale, hidrops evitarea infecţiei în timpul sarcinii. Dacă
diagnosticul infecţiei congenitale la nou- non-imun), precum şi la gravidele cu anticorpii IgG sunt pozitivi, următoarea
născut prin demonstrarea sintezei active de infecţie HIV şi la cele cu limfadenopatii cu întrebare este dacă “Este infecţia recentă?”
anticorpi cu specificităţi antigenice diferite serologie negativă pentru mononucleoză
5
. → se testează anticorpii IgM. Dacă aceştia
de cele ale mamei, utilizând în paralel probe Această strategie se bazează pe opinia că în sunt negativi, se consideră că nu există risc
de ser de la mamă şi copil
3;7
; regiunile cu prevalenţă scăzută a infecţiei pentru sarcină, dar în cazul în care proba
8 PCR şi RT-PCR – detectează AND-ul testele screening pot avea rezultate fals- a fost obţinută la mai mult de 6 luni de la
T.gondii în ţesuturi (ex.: cerebral) şi fluide pozitive sau echivoce ce pot expune fătul la concepţie, necesită confirmare pe o probă
(lichidul amniotic, sânge, LCR, umoarea riscuri procedurale inutile, efecte secundare anterioară, dacă aceasta este disponibilă.
apoasă şi vitroasă, lavaj bronho-alveolar, ale tratamentului şi, în ultimă instanţă, Dacă anticorpii IgM sunt pozitivi, pentru
urină). PCR din lichidul amniotic este întreruperea unei sarcini neinfectate, iar “estimarea momentului infecţiei”, se testează
considerată astăzi metoda cea mai sigură numărul sarcinilor neinfectate întrerupte aviditatea anticorpilor IgG şi se urmăresc în
pentru diagnosticul infecţiei fetale cu T. ar putea depăşi numărul cazurilor reale dinamică titrurile de anticorpi IgG şi IgM. În
gondii, având o sensibilitate de 64% şi o diagnosticate
4
. În România nu există în cazul în care se stabileşte că infecţia a fost
valoare predictivă negativă de 87,8% şi o prezent recomandări şi o practică unitară dobândită înaintea concepţiei, se consideră
specificitate şi valoare predictivă pozitive de privind screening-ul toxoplasmozei în sarcină fără risc şi nu sunt necesare
100%
5
. sarcină, deşi există anumite instituţii investigaţii şi măsuri suplimentare. Dacă se
8 diagnosticul histologic se bazează pe specializate şi clinici în care se efectuează în stabileşte că infecţia a fost dobândită după
demonstrarea prezenţei tahizoiţilor pe secţiuni majoritatea cazurilor testarea prenatală sau concepţie (confirmată într-un laborator de
tisulare sau frotiuri din diferite fluide
7
; în primul trimestru de sarcină a statusului referinţă), se consideră sarcină cu risc şi se
Tabelul 2
IgG IgM aviditate IgG Urmărire Interpretare
recomandare pentru
concepţie
Negativ - Lafiecare 6-8s absenţa infecţiei Posibilă
Seroconversie IgG: infecţie
Negativ
După 6 luni
Pozitiv
- La fiecare
acută
10-14z
absenţa seroconversiei
(IgM nespecific)
Posibilă
Negativ -
Nu se
recomandă
Infecţie cronică Posibilă
crescută Nu Infecţie cronică Imediat
Pozitiv
creştere semnificativă
Pozitiv
a ac IgG şi IgM/Iga: După 6 luni
echivocă/scăzută
La fiecare 10-
infecţie acută
14 zile
Niveluri persistente sau în
scădere de ac
După 3 luni
Pozitiv Pozitiv
(titru scăzut) (titru crescut)
Scăzută
creştere semnificativă a
ac IgG: infecţie acută
După 6 luni
pag. 22 Vol. 4, Nr. 1 /februarie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68