gineco
ro
infertilitate
Eşecul terapiei cu CC Mod de administrare zile. O altă manieră, metoda „scăderii”,
Pacientele care nu răspund HMG acţionează prin stimularea debutează cu doze mai mari (2-3 fiole)
la tratament sunt cele cu hiper- directă a foliculilor ovarieni. şi reduce doza la 1 fiolă după răspunsul
androgenism şi obezitate (şi probabil FSH stimulează recrutarea şi dez- iniţial, astfel aproximând schimbările
rezistenţa la insulină)
(31)
. Acest eşec se voltarea foliculilor primari. LH este FSH în ciclul ovulator normal
(46)
.
poate explica prin: efectele excesului necesar atât pentru dezvoltarea Sarcina se obţine de obicei după
de LH în faza foliculară, efectele foliculului preovulator, cât şi pentru administrarea gonadotropilor timp
disfuncţionale ale unui vârf inoportun funcţia normală a corpului luteal. de 7-12 zile. Cele mai bune rezultate
de LH, concentraţii locale excesive de Administrarea hCG sau a LHr este sunt obţinute când tratamentul a fost
androgeni şi hiperinsulinemie. necesară pentru ruptura foliculară şi aplicat timp de 7-12 zile; mai puţin de
Aceste mecanisme pot provoca maturarea ovocitului. Se utilizează 10 zile rata de avorturi spontane este
foliculogeneză ineficientă, atrezie doze cuprinse între 5.000 U.I. şi 10.000 crescută.
crescută, ovocite de calitate proastă UI. O a 2-a doză de 5.000 U.I. de hCG/
şi funcţie deficitară a corpului LHr se recomandă după 7 zile pentru Monitorizarea estrogenică
luteal
(35)
. susţinerea funcţiei luteale la pacientele Măsurarea estradiolului este nece-
cu deficit de gonadotropi
(46)
. sară pentru alegerea corectă a mo-
Gonadotropinele umane HMG sau FSHr se administrează mentului administrării dozei de HCG
De-a lungul timpului s-au dezvoltat prin injectare i.m. a 75-100 U.I. zilnic. cu scopul prevenirii hiperstimulării.
mai multe tipuri de preparate care După 3-5 zile de tratament, răspunsul Când gonadotropii sunt administraţi
au la bază gonadotropine umane, ovarian este evaluat prin determinarea între orele 5 şi 8 p.m. şi proba de
fie obţinute din preparate biologice nivelului estradiolului seric şi ultraso- sânge pentru estradiol se recoltează
umane (produsele purificate din urina nografie ovariană. Nivelul estradiolului, dimineaţa, o „fereastră” de estradiol
femeilor însărcinate sau aflate la marker biochimic al răspunsului între 1.000 şi 1.500 pg/ml este
menopauză), fie - generaţiile mai noi - ovarian la FSH, se dublează la 2-3 optimă. Riscul de hiperstimulare este
obţinute prin tehnici de recombinare. zile ca răspuns la HMG. Dacă această semnificativ de la 1.500-2.000 pg/ml şi,
Aceste tipuri de preparate - în creştere normală apare, se menţine ca regulă generală, peste 2.000 pg/ml,
ordinea cronologică a sintetizării şi aceeaşi doză şi monitorizarea se HCG trebuie evitat.
utilizării lor - sunt reprezentate în repetă la fiecare 1-3 zile. În absenţa
tabelul 1. unei creşteri adecvate a nivelurilor Monitorizarea
Gonadotropinele umane de meno- de estradiol, doza de HMG/FSHr va
ultrasonografică
pauză reprezintă un preparat purificat fi crescută cu 50-100% şi nivelul de
de gonadotropine extrase din urina estradiol va fi determinat la fiecare Evaluarea ultrasonografică a creşterii
femeilor în post-menopauză. Numele 3-5 zile, până ce apare răspunsul şi dezvoltării foliculare indică gradul
generic este menotropine. Acest tip normal
(51)
. maturizării şi capacităţii foliculare.
de preparate a cedat treptat locul Când unul sau mai mulţi foliculi În timpul ciclului normal, foliculul
preparatelor sintetizate prin procedee ating diametrul mediu de 16 mm sau dominant devine vizibil din ziua 8-10.
de recombinare genică, fiind din ce mai mult (evaluare ultrasonografică) şi În timpul celor 5 zile ce preced expulzia
în ce mai puţin utilizate. Preparatul nivelul de estradiol este într-un interval ovocitului, foliculul dominant exprimă
comercial este disponibil fie cu 75 preovulator de 500-1.500 pg/ml (200- un model de creştere liniară de 2-3
unităţi de FSH şi 75 unităţi LH pe fiolă, 250 pg/ml/folicul), se administrează o mm pe zi, urmat de o creştere rapidă
fie în fiole cu concentraţii duble de 150 injecţie i.m. de hCG (5.000-10.000 U.I). exponenţială în timpul ultimelor 24 de
unităţi. Ovulaţia apare normal după 36-40 de ore anterior ovulaţiei.
FSH recombinant este omogen şi fără ore de la administrarea hCG. O singură
contaminare proteică (caracteristică injecţie preovulatorie de 10.000 U.I. Măsurarea grosimii
extractelor urinare), ceea ce permite hCG asigură în mod normal un suport
endometrului
administrarea s.c. adecvat pentru corpul luteal în timpul
fazei luteale
(23)
. Studii ultrasonografice în cicluri în
Indicaţii Pentru obţinerea creşterii şi maturării care s-a realizat FIV au demonstrat
Gonadotropinele reprezintă prima foliculare se utilizează metoda „dozei că succesul implantării este corelat
alegere în inducţia ovulaţiei la variabile”. Stimularea foliculilor este cu grosimea endometrului în ziua
paciente cu anomalii hipotalamo- atinsă după 7-14 zile de administrare administrării hCG. Şansa de sarcină
hipofizare. În plus, gonadotropinele se a gonadotropilor, începând cu o fiolă este mai mare, indiferent de protocolul
utilizează la pacientele cu anovulaţie pe zi. În funcţie de nivelul estradiolului de stimulare utilizat, atunci când
şi cele cu fază luteală anormală, care circulant şi de evaluarea numărului şi grosimea endometrului este de
nu ovulează ca răspuns la CC sau mărimii foliculilor prin ultrasonografie minimum 9-10 mm
(43)
.
care prezintă rezistenţă la acesta ori endovaginală după 7 zile de tratament,
mucus cervical inadecvat, precum se decide continuarea sau creşterea Rezultatele tratamentului
şi în cazul cuplurilor cu infertilitate dozei (metoda „în trepte”). După a 7-a Prima sarcină cu gonadotropi a fost
inexplicabilă. zi, pacienta va fi urmărită zilnic sau la 2 obţinută în 1958. Procentul de ovulaţie
pag. 34 Vol. 4, Nr. 1 /februarie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68