gineco
ro
obstetrică
german pentru “Precizarea momentului din cazuri considerăm că a existat o indicaţie la care se obţine o aviditate intermediară
infecţiei primare în primul trimestru de corectă pentru acest test, respectiv pacientele (index de aviditate = 0,298). Cu 1 an în urmă,
sarcină şi recomandări de tratament”
3
. În au fost testate iniţial pentru Ac IgG şi IgM şi pacienta a petrecut un sejur în Franţa, ţară
tabelul 2 sunt reproduse recomandările aceştia au fost pozitivi. De cele mai multe cu o prevalenţă crescută a toxoplasmozei,
ghidurilor germane privind “Diagnosticul ori testul a fost solicitat incorect, în unele şi îşi aminteşte că la întoarcerea în ţară
toxoplasmozei înaintea sarcinii sau cazuri chiar la paciente seronegative (Ac IgG a prezentat un episod de limfadenopatie
tratamentelor pentru infertilitate”
3
. negativi). La 4 din cele 9 paciente cu Ac IgG şi însoţit de febră. Analizele sunt trimise în
În ultima parte sunt prezentate câteva IgM pozitivi s-a obţinut o aviditate scăzută, Franţa pentru interpretare şi se consideră
date din experienţa laboratorului Synevo în sugerând o posibilă infecţie recentă, unele că infecţia a fost dobândită probabil înaintea
testările pentru toxoplasmoză. Panelul de din aceste cazuri urmând a fi prezentate concepţiei, dar se decide tratament preventiv
teste serologice pentru toxoplasma include: în cele ce urmează. Menţionăm că la toţi cu spiramicină.
8 determinarea cantitativă de anticorpi pacienţii la care s-a solicitat test de aviditate Ultimul caz este o pacientă de 20 de ani,
IgG prin tehnica ELFA (Enzyme Linked şi Ac IgM au fost negativi s-a obţinut, aşa care în urmă cu patru luni a prezentat
Fluorescent Assay) pe analizor automat cum era de aşteptat, o aviditate crescută. limfadenopatie laterocervicală şi febră
Vidas bioMérieux; În final, sunt prezentate câteva cazuri mai de cauză nedecelată, este testată pentru
8 determinarea calitativă a anticorpilor interesante testate în laborator pentru care au toxoplasmoză în săptămâna 13 de sarcină,
IgM prin două metode: imunoenzimatică fost disponibile date clinice suplimentare. depistându-se Ac IgG şi IgM pozitivi şi o
cu detecţie prin chemiluminiscenţă pe Primul caz este o pacientă de 30 ani cu aviditate scăzută (index = 0,162). Fără teste
analizor automat Immulite 2000, toate două sarcini pierdute în antecedente, la suplimentare (!) se decide întreruperea
rezultatele pozitive prin această metodă momentul respectiv cu serologie negativă sarcinii, deşi, după cum am văzut anterior,
fiind confirmate/infirmate printr-un test pentru toxoplasma, care este testată prima testul de aviditate nu trebuie să constituie
ELFA (Vidas bioMérieux ); oară în luna a doua de sarcină, în iun. 2007, ultimul test înaintea luării unei decizii.
8 test de aviditate a anticorpilor IgG depistându-se serologie pozitivă pentru În concluzie, dacă în alte ţări există
prin tehnica ELFA (Vidas bioMérieux); toxoplasma cu Ac IgG şi IgM pozitivi. programe de screening şi ghiduri de
se raportează indexul de aviditate, cu Pacienta este retestată peste 1 lună, când diagnostic al toxoplasmozei în sarcină,
următoare interpretare: se obţin aceleaşi rezultate şi se solicită respectiv recomandări privind măsurile
a. ≥ 0,300 (aviditate crescută) - indică net o suplimentar test de aviditate, la care s-a terapeutice potrivite, în România nu există
infecţie dobândită în urmă cu cel puţin 4 luni; obţinut o aviditate scăzută (index de aviditate o optică şi practică unitară, fiecare medic
b. index de aviditate între 0,200 şi 0,300 = 0,096) sugerând o posibilă infecţie recentă. acţionând în funcţie de experienţa şi
(aviditate intermediară) - nu permite dife- Ulterior, pacienta a fost investigată într-o pregătirea personală. După cum am văzut,
renţierea unei infecţii recente de o infecţie clinică de boli infecţioase, din afirmaţiile de multe ori nu există o indicaţie corectă
veche; sale administrându-se tratament cu pentru testele de laborator solicitate, de
c. index de aviditate < 0,200 (aviditate spiramicină timp de 3 săptămâni, testările în exemplu paciente care sunt dovedite la un
scăzută) - sugerează o infecţie recentă. dinamică indicând o evoluţie favorabilă, iar moment dat seropozitive pentru toxoplasmă
Analizând datele a 1.872 de pacienţi monitorizările ecografice nearătând semne fiind retestate inutil pe parcursul sarcinii sau
testaţi de laboratorul nostru în perioada de afectare fetală. Se pune problema în al sarcinilor ulterioare.
ian.-sept. 2007, dintre care 82% au fost acest caz, în care pare posibilă infecţia post- O menţiune specială merită testul de
femei în perioada reproductivă (18-40 ani), concepţie, dacă este suficient un tratament aviditate a anticorpilor IgG, inclus în prezent
am constatat o prevalenţă a infecţiei cu T. de numai 3 săptămâni cu spiramicină, când, în ghidurile de diagnostic al toxoplasmozei
gondii (respectiv prezenţa imunităţii cu după cum am văzut anterior, ghidul britanic în sarcină, disponibil în prezent şi în unele
Ac IgG pozitivi) de 33,5%, similară datelor recomandă în cazul infecţiei post-concepţie laboratoare clinice din România.
prezentate de diferite alte surse. Numai fără semne de afectare fetală tratament cu Valoarea cea mai mare a acestui test este
3,7% dintre pacienţii cu Ac IgG pozitivi au spiramicină pe toată durata sarcinii (!). atunci când la o pacientă testată în primul
prezentat şi Ac IgM pozitivi, iar aproximativ Al doilea caz este o pacientă de 28 ani, fără trimestru de sarcină, care prezintă Ac IgG şi
0,3% au prezentat un rezultat echivoc pentru antecedente semnificative, care este testată IgM pozitivi, se obţine o aviditate crescută,
Ac IgM . Un singur caz din pacientele testate pentru toxoplasma în săptămâna 7-8 de excluzându-se practic o infecţie dobândită în
a avut Ac IgM pozitivi cu Ac IgG negativi. sarcină, depistându-se serologie pozitivă cu timpul sarcinii şi deci riscul pentru sarcină,
În perioada feb. - oct. 2007 au fost solicitate Ac IgG şi IgM pozitivi, care se menţin şi după nemaifiind necesară urmărirea ulterioară şi
33 teste de aviditate a Ac IgG, dar numai în 9 1 lună, când se solicită şi testul de aviditate, nici vreo măsură terapeutică.
Bibliografie
1. A.Many, G.Koren. Toxoplasmosis during pregnancy. Canadian Family 5. J.Pinard, N.Leslie, P.Irvine. Maternal Serologic Screening for Toxoplas-
Physician. Jan, 2006; 52. mosis. J Midwifery Womens Health 2003; 48:308-316.
2. Health Potection Agency (2006). Investigation of toxoplasma in preg- 6. O.Liesenfeld, J.Montoya, S.Kinney, C.Press, J.Remington. Effect of Test-
nancy. National Standard Method. http://www.hpa-standardmethods. ing for IgG Avidity in the Diagnosis of Toxoplasma gondii Infection in
org.uk/pdf sops.asp. Pregnant Women: Experience in a US Reference Laboratory. The J of
3. Ingrid Reiter-Owona. Laboratory diagnosis of toxoplasmosis – pos- Infectious Diseases 2001; 183:1248-53.
sibilities and limitations. J Lab Med 2005; 29(6):439-445. 7. Toxoplasma Serology Laboratory – Palo Alto Medical Foundation.
4. J.Jones, A.Lopez, M.Wilson. Congenital Toxoplasmosis. American Laboratory Test for the Diagnosis of Toxoplasmosis: A Guide for Clini-
Family Physician; vol.67/no.10 (May 15, 2003). cians. http://www.pamf.org/serology/clinicianguide.html
pag. 24 Vol. 4, Nr. 1 /februarie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68