gineco
ro
Tabelul 1
Preparate Denumiri comerciale
Gonadotropine umane de menopauză Pergonal, Humegon
FSH urinar modificat Menogon, repronex, Orgafol
FSH urinar ultra-purificat Metrodin, Normegon, Fertinex sau Metrodin Hp
Corina Neamţu
1
, Iuliana Gherlan
2
, C. Dumitrache
1
FSH recombinant Puregon, Gonal-F, Follistim
1. Institutul Naţional de Endocrinologie
„C.I.Parhon”, Bucureşti
Gonadotropină corionică umană Pregnyl, Profasi, a.P.L.
2. UMF „Carol Davila”, Bucureşti
HcG recombinant Ovidrel
LH recombinant Luveris
Prezintă răspuns la CC şi femeile cu susţine faza luteală. S-a sugerat de asemenea apariţia
anovulaţie care au producţie normală Monitorizarea ultrasonografică a atrofiei endometrului, alt efect
de gonadotropi şi estrogeni, dar fără diametrului folicular se utilizează antiestrogenic al CC, dar studii efec-
menstre, prin fază luteală inadecvată. pentru coordonarea administrării tuate nu au demonstrat modificarea
Pe lângă anovulaţie, tratamentul hCG (când foliculul dominant are un numărului sau afinităţii receptorilor
cu CC este indicat pentru a creşte diametru mediu de 18-20 mm). estrogenici sau progesteronici
(28
).
coordonarea şi frecvenţa ovulaţiilor
la pacientele care ovulează numai Rezultatele tratamentului Dezavantajele
ocazional. La pacientele corect selectate, ne
administrării CC
CC mai este utilizat în tratamentul aşteptăm la ovulaţie în 80% dintre
infertilităţii inexplicabile (de exemplu, cazuri şi aproximativ 40% rămân 1. Deoarece CC prezintă o tendinţă
femei care au infertilitate prelungită însărcinate
(22, 26)
. de ocupare prelungită a receptorilor
peste 3 ani), dar care ovulează spontan Procesul de sarcini pe ciclul stimulat nucleari, în contrast cu estrogenii
şi repetat şi nu au alte anomalii. este de aproximativ 20-25%. Procentul nativi care „părăsesc” celulele în 24
mod de administrare de sarcini multiple este aproximativ de ore, poate apărea o acumulare
CC se administrează oral, începând 10%, majoritatea gemelare
(27)
. nucleară progresivă cu posibile efecte
din ziua a 3-a până la a 7-a timp de 5 Rata de avort nu este crescută
(14,
blastocitotoxice sau teratogene
(24)
;
zile. Terapia se iniţiază cu 50 mg pe zi.
50)
. Mai important, incidenţa malfor- 2. Mecanismul său de acţiune este
Dacă ovulaţia nu apare sau dacă faza maţiilor nu este crescută, iar mor- neclar, fiind o mixtură de efecte
luteală este inadecvată, se creşte doza talitatea perinatală nu diferă faţă de hipotalamice, hipofizare şi ovariene;
la 100 mg/zi pentru 5 zile în ciclul normal
(45, 50)
. 3. Discrepanţa între rata înaltă a
următor. Doza poate fi crescută astfel ovulaţiei şi cea relativ scăzută de
până la 200-250 mg/zi
(22, 26)
. Începerea Efecte secundare sarcini după tratamentul cu CC se
tratamentului cu doze mai mari de 50 Nu sunt legate de doza administrată, datorează mai multor factori:
mg nu prezintă avantaje deoarece rata apărând mai frecvent la 50 mg/zi. 8 efect antiestrogenic la nivel endo-
de sarcină a fost identică atunci când Cele mai comune sunt: flush (10%), metrial;
s-a început tratamentul cu 50 sau 100 distensie abdominală, durere sau 8 efect antiestrogenic asupra mucu-
mg/zi. În general, se utilizează CC timp sensibilitate (5,5%), disconfort la sului cervical;
de maximum 6 cicluri consecutive - nivelul sânilor (2%), greaţă şi vărsături 8 scăderea fluxului sangvin uterin;
eşecul obţinerii unei sarcini în acest (2,2%), simptome vizuale (1,5%), cefa- 8 afectarea sintezei proteinei placen-
interval de timp este indicaţie pentru lee (1,3%), friabilitate sau căderea pă- tare
(14)
;
utilizarea unor alte protocoale de rului (0,3%). La aceste paciente doza 8 pierderi de sarcină subclinică;
stimulare sau pentru identificarea va fi scăzută la 25 mg/zi
(46)
. 8 afectarea transportului tubar;
unor posibile cauze ginecologice ale Există controverse în ceea ce 8 efect nociv asupra ovocitului
(39)
.
infertilităţii. priveşte efectul CC asupra calităţii Complicaţiile sunt rare şi de obicei
Administrarea a 10.000 U.I. de mucusului cervical. Unele studii au minore: hiperstimularea ovariană cu
hCG la o săptămână după CC poate raportat prezenţa unui mucus alterat tot cortegiul simptomatic apare cu
îmbunătăţi rata ovulaţiei; hCG este în 50% din cazurile tratate cu CC, în o frecvenţă redusă, simpla mărire a
rezervat pacientelor cu foliculogeneză timp ce altele au găsit mucus anormal ovarelor apărând în 10-15% dintre cazuri;
adecvată, dar care nu dezvoltă vârf în 15% din cazuri
(26)
. Asocierea de sarcina multiplă nu este o complicaţie
mediociclic de LH
(1)
. O a doua injecţie preparate estrogenice între zilele 8 propriu-zisă, ci doar eventual un
de hCG (5.000 U.I.) la o săptămână mai şi 15 ar contribui la contracararea efect nedorit - cea mai frecventă fiind
târziu poate stimula corpul luteal şi acestui efect. sarcina gemelară (5-8% cazuri).
Vol. 4, Nr. 1/februarie 2008
pag. 33
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68