gineco
ro
variază între 73% şi 97%, în timp ce au condus la dezvoltarea ipotezei hCG este prelungit (>96 h) comparativ
procentul de sarcini este cuprins între „limitei” LH
(29)
, care sugerează că, deşi cu vârful LH din ciclul normal (49±9
23% şi 82%. Rezultate nesatisfăcătoare foliculii ovarieni necesită un prag de h)
(44)
. S-a sugerat că această perioadă de
sunt obţinute de obicei la paciente stimulare cu LH pentru dezvoltarea stimulare prelungită ar fi implicată în
care nu au ovulat ca răspuns la preovulatorie, există de asemenea un apariţia sindromului de hiperstimulare
clomifen citrat şi la pacientele cu nivel „limită” al LH peste care evoluţia ovariană.
sindromul ovarelor polichistice (SOP), este anormală.
fiind asociat cu efectele specifice Nivelurile crescute de LH pot sti- Hormonul de eliberare
ale hiperandrogenismului sau cu mula suprafiziologic producţia de
a gonadotropilor (GnRH)
răspunsul variabil pe care pacientele androgeni din celulele tecale, acestea
cu SOP îl prezintă la gonadotropi putând determina moartea celulelor
şi Analgii de GnRH
exogeni. granuloase şi a ovocitului. GnRH a fost izolat şi sintetizat
Sarcina multiplă apare în 10-35% Un număr de studii arată că mai simultan de Andrew Schelly şi Roger
din cazuri şi pot fi decelate prin puţin de 1% din toţi receptorii Guillemin în 1971. Ulterior, modificarea
ultrasonografie. LH trebuie ocupaţi pentru o chimică a moleculei native de GnRH a
Rata de avort de 20-30% pare să fie steroidogeneză maximă
(33)
. În plus, creat analogi cu acţiune agonistă sau
raportată de toate studiile
(45)
şi este s-a arătat că niveluri reduse ale LH antagonistă.
mai mare decât în cazul concepţiei sunt adecvate dezvoltării foliculare. GnRH administrat constant în ma-
spontane. Alte studii sugerează că niveluri de LH niera pulsatilă printr-o minipompă
Efectele tardive ale tratamentului între 1 şi 10 U/l sunt adecvate pentru o portabilă programabilă determină
de inducţie a ovulaţiei, şi anume stimulare tecală maximală
(7)
. inducţia ovulaţiei la femei cu ame-
anumite forme de cancer genital, au Pentru a investiga efectele foliculare noree hipotalamică, la care GnRH
fost studiate pe un număr de 72.000 ale inducţiei cu FSH uman recombinant endogen este absent sau disfuncţional.
femei în 680.000 ani-femeie. Concluzia (FSHr) la femei cu sindrom al ovarelor La femei cu anovulaţie prin ovare
studiului a fost că nu a crescut riscul de polichistice (SOP), a fost comparat polichistice, rata de succes este mai
cancer în cazul tratamentului cu hMG. conţinutul steroidic al foliculilor redusă şi din cauza riscului crescut
Însă, perioada scurtă de urmărire nu maturi obţinuţi prin utilizarea unui de hiperstimulare şi sarcină multiplă,
a permis ca pacientele respective să agonist al eliberării LH plus FSHr sau dozele necesare sunt mai reduse (2,5
ajungă la vârsta incidenţei maxime a gonadotropină umană de menopauză µg/bolus)
(18)
.
acestor forme de cancer
(34)
. (HMG) în cadrul programului FIV. GnRH poate fi administrat şi pe
Răspunsul ovarian „slab” la sti- Prin utilizarea FSHr, s-a obţinut o cale venoasă sau subcutanată. Eşecul
mularea cu gonadotropi apare la concentraţie mai mare de progesteron administrării s.c. este asociat cu
9-26% din ciclurile de tratament şi folicular, deci o fecundabilitate sindromul ovarului polichistic, cu
nu este depăşit prin doze crescute superioară. Un alt studiu comparativ niveluri înalte de LH, anovulaţie şi
de gonadotropi. Vârsta avansată, demonstrează un procent mai mare exces de androgeni.
antecedentele chirurgicale ovariene, de dezvoltare a unui singur folicul Frecvenţa pulsaţiilor de administrare
aderenţele pelvine, BMI crescut au în grupul tratat cu FSHr şi o rată de se fixează la 60-90 de minute. Doza
fost asociate cu acest răspuns slab sarcină superioară grupului tratat cu pentru administrarea s.c. este de 20
la tratament, care uneori apare şi la FSH urinar
(53)
. µg per bolus, iar pentru administrarea
femei tinere. La pacientele cu SOP, administrarea i.v., de 5µ per bolus. Obişnuit, ovulaţia
FSHr în doze mici este acceptată ca apare la 14 zile de tratament, dar
Inducţia ovulaţiei modalitate sigură de tratament cu risc variază între 10 şi 22 de zile.
cu FSH şi LH recombinant
redus de sindrom de hiperstimulare Efectele secundare GnRH sunt mi-
sau sarcină multiplă. nime, legate de funcţionarea pompei
Deoarece noile preparate de FSH HCG recombinant administrat şi reacţii locale. Hiperstimularea şi
sunt lipsite de activitate LH, înlocuirea s.c. este bine tolerat şi are eficienţă sarcina multiplă au fost raportate,
hMG la paciente cu down-reglare în inducţia ovulaţiei la femei cu dar sunt rare şi asociate cu dozele mai
hipofizară a prezentat la început unele anovulaţie sau oligoovulaţie după mari
(46)
.
dificultăţi conceptuale. stimularea cu FSHr. Rata sarcinii la femeile cu anovulaţie
Tratamentul asociat cu LH exogen se Siguranţa şi eficacitatea hCG pentru este de 20-30% per ciclu de tratament
impune la pacientele cu hipogonadism inducţia şi maturarea finală foliculară comparabilă cu rata de sarcină a
hipogonadotrop pentru susţinerea şi luteinizare au fost demonstrate în 2 cuplurilor normale
(8, 18)
. Rata cumulativă
producţiei de estradiol şi a maturării studii mari, multicentrice, asupra unor de sarcină este de 80% după 6 cicluri
ovocitare. paciente infertile, normoovulatorii de tratament şi de 93% după 12 cicluri.
În cazul pacientelor cu SOP însă, LH care au fost supuse unei tehnici de Rata avorturilor este de 20%. Incidenţa
stimulează indirect reluarea meiozei reproducere asistată. sarcinii multiple este redusă (4-5%).
în ovocite şi susţine steroidogeneza, Există diferenţe importante între hCG Rata cumulativă de sarcină la femei cu
dar inhibă creşterea în celulele şi LH în privinţa afinităţii de receptor SOP este de 30-40%. Dacă se utilizează
granuloase mature. Aceste observaţii şi a timpului de înjumătăţire; vârful de această metodă în cazuri de SOP, se
Vol. 4, Nr. 1/februarie 2008
pag. 35
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68