gineco
ro
Particularităţi ale inducţiei
ovulaţiei cu Gonal-f
®
în sindromul
ovarelor polichistice
Dr. Corina Neamţu, dr. Iuliana Gherlan, prof. dr. Dumitrache Constantin
Institutul Naţional de Endocrinologie „C.I. Parhon” Bucureşti
Cea mai frecventă cauză de eficienţa terapiei cu FSH (Follitropinum spermogramei în limite acceptabile;
infertilitate prin anovulaţie este alfa - Gonal-f) în obţinerea ciclurilor 8 Acceptul pacientelor privind
reprezentată de sindromul ovarelor ovulatorii la pacientele cu SOPC. includerea în studiu şi informarea lor
polichistice (SOPC), un sindrom Studiul a cuprins 30 de paciente asupra riscurilor tratamentului.
complex endocrino-metabolic ce se martor şi 27 de paciente la care, Protocolul de tratament:
asociază cu infertilitate în proporţie de pe criterii hormonale şi imagistice 8 Start în ziua a 2-3-a ciclului
până la 15-20%. (ecografia cu sondă endovaginală), menstrual;
Conform definiţiei Rotterdam s-a pus diagnosticul de SOPC şi s-a 8 Protocol de tip „step-up” cu doze
2003, diagnosticul de SOPC se poate documentat anovulaţia. Cele 27 de iniţial mici 75 UI/zi Gonal-f, care au
pune pe 2 din următoarele 3 criterii: paciente au fost tratate cu Gonal-f timp fost dublate după 5-7 zile în funcţie de
oligo/anovulaţie; hiperandrogenism de 1-5 cicluri, numărul total de cicluri răspunsul ovarian;
clinic/biochimic; aspect sugestiv la de stimulare fiind de 56. 8 Tratamentul a fost prelungit în
ecografia utero-ovariană cu sondă Criterii de selecţie a celor 27 de absenţa unui răspuns favorabil până la
endovaginală (volum ovarian minim paciente cu SOPC: 21-23 de zile;
10 ml sau prezenţa a minimum 10 8 Anovulaţie cronică rezistentă la 8 S-a administrat hCG - 5.000 UI
imagini chistice cu diametrul <8 mm/ clomifen citrat, definită ca absenţa i.m. pentru inducţia ovulaţiei dacă
secţiune). ovulaţiei în trei cicluri de tratament nivelul plasmatic al E2 ≥ 200 pg/ml şi
Progresele ultimilor ani au făcut sau lipsa concepţiei după 6 cicluri de în prezenţa a cel puţin unui folicul cu
posibilă existenţa unei varietăţi de tratament cu CC; diametrul ≥17 mm;
mijloace terapeutice care permit 8 Vârsta ≤42 de ani şi BMI între 18 şi 8 Faza luteală a fost susţinută prin
reinstalarea ciclurilor ovulatorii la 29 kg/m
2
; administrare de progesteron micronizat
femei infertile cu menstre neregulate 8 Permeabilitate tubară bilaterală şi 200-600 mg intravaginal, până la apariţia
sau amenoree. Schemele terapeutice cavitate uterină normală; menstrei sau, în cazul unei sarcini, până
pot fi cu clomifen citrat, preparate de 8 Niveluri serice hormonale: FSH în săptămâna a 14-a de sarcină.
FSH în asociere cu gonadotropină ≤10 UI/l, PRL <29 ng/ml, TSH: 0,5-4,5 Monitorizarea tratamentului cu
corionică umană sau antagonişti de mUI/ml; Gonal-f s-a făcut cum este prezentată
GnRH. În studiul de faţă am urmărit 8 Partener masculin cu parametri ai în figura 1.
Cicluri control Cicluri stimulate cu Gonal-f Valoare p
Vârsta [ani] 32,32 ± 5,23 30,43 ± 2,92 NS
BMI [kg/m
2
] 22,51 ± 1,86 23,12 ± 1,89 NS
Nr. foliculi ≥15 mm 1 3,81 ± 2,40 p <0,02
Nivel E2 [pg/ml] 267,55 ± 93,63 674,60 ± 513,72 p <0,02
Nivel E2/folicul dominant [pg/ml] 267,55 ± 93,63 342,53 ± 163,83 NS
Ziua ovulaţiei 13,34 ± 2,00 11,02 ± 3,43 p <0,02
Grosimea endometrului [mm] 8,98 ± 0,94 9,57 ± 1,05 p <0,02
Diametrul mediu folicul dominant [mm] 19,54 ± 1,77 20,24 ± 5,47 NS
pag. 60 Vol. 4, Nr. 1 /februarie 2008
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68