gineco
ro
n Pancitopenie Fanconi; Prin prezenţa de antitromboplastine Boli asociate sarcinii care induc
n Trombocitopenia ciclică, infecţii pot apărea sindroame hemolitice
tulburări de coagulare
(rubeolă congenitală); rare în LED, endocardita subacută,
n Trombocitopenia autozomal rece- periarterita nodoasă, penmfigus, modificările coagulării în boli
sivă. ciroza hepatică, tuberculoză. Sunt hepatice
2.Trombocitopoeză ineficientă (număr excepţional asociate cu sarcina. S-au Cauzele de sângerare în bolile de ficat:
de megacariocite normal sau crescut): descris sindroame hemofilice prin 1. Factori anatomici:
- anomalii ereditare: prezenţa în plasmă a unui inhibitor - hipertensiunea portală prin va-
n trombocitopenia autozamal domi- al F VIII normal, care apare la câteva rice esofagiene şi splenomegalie cu
nantă; săptămâni după naştere şi pare a fi trombocitopenie secundară;
n anomalia May-Hegglin; consecinţa unui mecanism imunologic, - ulceraţii peptice;
n sindromul Wiskott-Aldrich; organismul matern elaborând anti- - gastrită.
n anemii megaloblastice. corpi antiglobulină antihemofilică ca 2. Anomalii funcţionale hepatice:
- sindroame mielodisplazice. rezultat al pătrunderii în circulaţie a a) scăderea sintezei de proteine
scurtarea duratei de viaţă a unor fragmente placentare. procoagulante: fibrinogen, protrombină,
trombocitelor sindroame hemoragice prin alte­ FV, F VII, FIX, F X;
1.Creşterea distrucţiei plachetare ca în rarea etapei trombinoformării b) scăderea sintezei proteinei C, a
trombocitopenii imune din: Sunt caracterizate prin alungirea proteinei S, a antitrombinei NI care
n purpura trombocitopenică idiopatică TQ. Sindroamele în care este prezentă induce stare de hipercoagulabilitate cu
autoimună Werlhof; carenţa unui singur factor al complexului favorizarea CID;
n trombocitopenia autoimună secun- protrombinic sunt extrem de rare. c) scăderea absorţiei şi a metabolizării
dară; Sindroamele dobândite caracterizate vitaminei K;
n trombocitopenia indusa prin prin sinteza alterată a tuturor acestor d) sistemul monocit macrofag din ficat
medicamente, prin mecanism de sen- factori se datorează hipovitaminozei (SRE) este insuficient funcţional şi nu are
sibilizare: K sau leziunilor grave şi întinse ale capacitatea de epurare, ceea ce conduce la
- purpura post-transfuzională; parenchimului hepatic. CID sau fibrinoliză sistemică primară.
- trombocitopenia imună neonatală; sindroame hemoragice prin 3. Complicaţiile tratamentului în bolile
- trombocitopenia datorită alloanti- alterarea etapei fibrinoformării de ficat:
corpilor. La gravide tulburările fibrinofor- - perfuziile excesive pot produce spălarea
2. Consumul excesiv de trombocite în: mării au ca urmare creşterea frec- trombocitelor şi diluarea factorilor de
- purpura trombotică trombocitopenică venţei avorturilor şi a morţii fetale coagulare;
(PTT) - Sindromul MOSCHWITZ); intrauterine, dezlipirii premature de - infuzia de concentrat de complex
- sindromul hemolitico-uremic; placentă normal inserată (Eastman, protrombinic în exces duce la consumul
- hemangiom cavernos; 1966). S-au descris hemoragii prin de factori proprii;
- infecţii acute; prezenţa unui inhibitor circulant de - administrarea de heparină.
- by-pass cardiopulmonar. tip heparinic în unele complicaţii ale În bolile hepatice se constată mo-
n Sechestrarea trombocitelor în splină: sarcinii: embolie cu lichid amniotic dificări ale timpului de protrombină,
- hipersplenism; (Reid, 1953), decolarea prematură a timpului parţial de tromboplastină (TPT),
- splenomegalie congestivă; placentei normal inserată (Masure, trombopenie, fibrinogen normal sau
- ciroză hepatică infiltrativă; 1954) după extracţia manuală a pla- scăzut.
- boală Gaucher; centei (Iurgens, 1954).
- boală Kala-Azar. Se pare că în toate aceste cazuri defectul Modificările coagulării
sindroame hemoragice prin alterarea coagulării este consecinţa PDF eliberaţi în
în bolile renale
etapei tromboplastinoformării cantitate mare ca urmare a CID.
Boala von Willebrand (hemofilia În CID, manifestările hemoragice 1. Nefropatii vasculare;
vasculară) este caracterizată prin ma- se asociază cu: hipovolemie, hipo- 2. Nefropatiile interstitiale nu se însoţesc
nifestări hemoragice asemănătoare cu tensiune, şoc, prin acţiunea F XII, de modificări ale coagulării.
cele ale hemofiliilor, iar paraclinic, prin care este urmată de producerea de 3. Nefroptiile tubulare sunt fără
alungirea TS, diminuarea adezivităţii bradikinină şi a interacţiunii cito- modificări ale coagulării.
plachetelor care sunt în număr normal, kininelor (ca factori de necroză tu- LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
scăderea importantă a FVIII şi lipsa unui morală şi interleukină 1). BOLILE DE SISTEM HEMATOPOETIC:
precursor plasmatic al FVIII. Manifestările CID-ul cronic apare în carcinomatoză, - LEUCEMIA MIELOIDĂ CRONICĂ;
hemoragice în timpul sarcinii sunt rare, în tromboembolismul venos recurent (sin- - LEUCOZA ACUTĂ;
schimb sunt frecvente hemoragiile grave drom Trousseau). - LIMFADENOZA CRONICĂ - LIMFO-
în post partum (Van Creveld, 1962, Hill, Carcinomul produce CID prin: invazie GRANULOMATOZA MALIGNĂ, AFEC-
1966). tisulara cu eliberare de factori tisulari ŢIUNILE SPLINEI;
În cazuri de femei homozigote cu sau activare directă a complexului LEZIUNI ALE PIELII ŞI MUŞCHILOR;
hemofilie A s-au descris hemoragii im- protrombinazelor de mucină sau un factor AFECŢIUNI PANCREATICE;
portante la naştere (Israels, 1951). procoagulant neoplazic. BOALA REUMATISMALĂ;
Vol. 4, Nr. 1/februarie 2008
pag. 15
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68