46 EN PORTADA / DIAGNÓSTICO EN DERMATOLOGÍA


Nunca pensé que fuera una demodicosis


A través de la revisión de cuatro casos clínicos queremos resaltar la importancia de tener en cuenta esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de cuadros que aparentemente apunten hacia otros trastornos.


Anna Arrizabalaga2 Isaac Carrasco1,3


Gloria Pol1 1LETI-UNIVET 2Animalia Barcelona 3CNR Veterinaris


Imágenes cedidas por los autores La demodicosis es una enfermedad para-


sitaria inflamatoria que se caracteriza por la presencia de parásitos del género Demodex spp. en número mayor de los que habitual- mente existen como flora normal. La prolife- ración de estos parásitos suele estar causada por desórdenes genéticos o inmunológicos.


Especies de Demodex que causan demodicosis


En portada


Diagnóstico en dermatología


Tradicionalmente se produce una mul- tiplicación de Demodex canis, aunque en los últimos años se han identificado otras especies como Demodex injai y Demodex cornei. Este último tipo de Demodex fue identificado por primera vez a finales de los años 80, y presenta un tamaño inferior al resto de especies. En 1990 se identificó Demodex injai, parásito con un cuerpo mucho más largo y que histológicamente se localiza en los folículos, glándulas sebá- ceas y conductos sebáceos.


¿Qué tipo de demodicosis podemos diagnosticar?


Demodicosis y forunculosis eosinofílica facial son las enfermedades protago- nistas de los dos primeros artículos de la sección “En portada” de este mes, en los que los autores presentan diversos casos clínicos para poner de manifies- to sus particularidades y claves diag- nósticas. A continuación, contamos con un artículo que revisa las causas, abordaje clínico y diagnóstico de la hi- popigmentación cutánea. Terminamos presentando los criterios diagnósticos de la dermatitis atópica, tanto en el pe- rro como en el gato. 178


Demodicosis localizada La presentación localizada suele causar lesiones en la cara y/o región podal, y no suelen observarse más de seis lesiones. Su curso es benigno y suele resolverse de forma espontánea. En algunas ocasio- nes puede observarse únicamente en los conductos auditivos, causando una otitis ceruminosa. Los animales que presentan dos o más extremidades afectadas por la demodicosis tendrían que clasificarse en el grupo de pacientes con sarna generalizada. A nivel diagnóstico no implica un cambio significativo, pero a nivel de tratamiento el abordaje es diferente; no se espera la cura- ción espontánea de estos pacientes.


Demodicosis generalizada


La demodicosis pasa a ser generalizada cuando se observan más de 12 áreas afec- tadas. Los animales que presentan entre


seis y 12 lesiones deben ser analizados individualmente, teniendo en cuenta la localización y la patogénesis.


La demodicosis generalizada suele observase en animales entre dos y cinco años de edad y en la mayoría la enferme- dad se cronifica. Muchos de estos animales arrastran una demodicosis desde cachorro que no fue bien diagnosticada o tratada. La verdadera


demodicosis del perro


adulto es poco frecuente y suele presen- tarse asociada a enfermedades que causan compromiso del sistema inmunitario —co- mo hipotiroidismo, cushing iatrogénico, leishmaniosis, neoplasias malignas (como el linfoma)—, o bien a tratamientos inmu- nosupresores.


sospecha clínica, ya que no presentaban un cuadro típico.


Casos clínicos 1


Rocky, una demodicosis generalizada Rocky es un Westy, macho, de cuatro


años de edad, que vive en un piso y no convive con otros animales. Su dieta habi- tual está formada por pienso y comida casera. Se encuentra desparasitado externa e internamente de forma mensual. El motivo de la consulta es un lamido insistente en las cuatro extremidades, en la zona de las ingles y se rasca la región facial. Al año de edad empezó a lamerse las patas y ha sufrido varios cuadros de otitis.


Los perros de razas Terrier, concretamente West Highland White Terrier, y Shih Tzu están especialmente predispuestos a desarrollar seborrea grasa en la cabeza y línea dorsal por Demodex injai.


Lesiones que suelen presentar


En la demodicosis localizada se obser- van lesiones alopécicas bien delimitadas, eritematosas, descamativas y con prurito variable. La mayoría de estas lesiones se localizan en la cara, sobre todo en la región periocular y en las comisuras labia- les. Es raro observar lesiones en el tronco. En la demodicosis generalizada las lesio- nes se extienden por la cabeza, extremi- dades y tronco. Estas zonas de alopecia van creciendo y acaban por fusionarse y confluir. Suele producirse una hiperquera- tosis folicular que acaba desencadenando la presencia de comedones. La mayoría de los casos suelen complicarse con pioder- mas superficiales o profundas. En el caso concreto de Demodex injai, la lesión que se observa es una seborrea grasa en la cabeza y línea dorsal. Los perros de razas Terrier, y particularmente West Highland White Terrier, y Shih Tzu están especialmente predispuestos a desa- rrollar estas lesiones.


No todos los pacientes que tenemos en la consulta presentan los síntomas clásicos de una demodicosis y eso puede dificultar el diagnóstico y, por consiguiente, produ- cirse una cronificación de la enfermedad por no tratarla adecuadamente. En los casos que se presentan a conti- nuación la demodicosis no era la principal


¿Qué se observa en la exploración? La exploración general es totalmente


normal. En la exploración dermatológica se clasifica el prurito en un grado 8/10, sobre todo a nivel facial. En la región podal pre- senta eritema, hiperpigmentación y sebo- rrea. Además se observa eritema en ingles, presencia de pústulas en abdomen y come- dones en la zona del pene y escroto; otitis bilateral y zonas seborreicas y eritematosas en el lomo (figuras 1, 2 y 3).


¿Qué diagnóstico diferencial se plantea? En función de los patrones clínicos que


presenta —dermatitis pruriginosa, derma- titis seborreica y pododermatitis— la prin- cipal sospecha clínica es una dermatitis alérgica asociada a una pioderma.


Pruebas laboratoriales En las citologías de superficie y auricu-


lares se observa la presencia de neutrófilos y cocos que confirman la presencia de una infección bacteriana secundaria, tanto en la piel como en los oídos. Al realizar los raspados superficiales y


profundos se observan abundantes formas del parásito Demodex canis.


¿Cuál es el diagnóstico?


A pesar de plantear inicialmente una dermatitis alérgica porque la edad de


Figura 1. Rocky con eritema y seborrea en el lomo.


Figura 2. Pododermatitis (Rocky).


Figura 3. Otitis eritematosa-ceruminosa de Rocky.


t


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