pediatru
ro
Persoanelor vaccinate în antecedente, cu risc profesional (pompieri, poliţişti, mai mare de 10 mUI/ml la 1-3 luni după
dar care au statusul imun necunoscut, cu militari etc.). administrarea ultimei doze din cadrul
ocazia expunerii la VHB li se va determina IGHB în asociere cu vaccinarea se seriei primare este considerat un mar ker
titrul de anticorpi şi dacă acesta este sub recomandă cu rol complementar (deoarece fiabil de protecţie imediată şi durabilă
10 mUI/ml, se administrează IGHB şi o nu îmbunătăţesc semnificativ protecţia faţă faţă de infecţie.
doză de vaccin hepatic B. de contractarea infecţiei) la nou-născut din Răspunsul imun variază cu vârsta.
Dacă sursa de contaminare nu a fost mamă purtătoare, după expunere percutană Astfel, la sugari, copii şi adulţii tineri
evaluată privind prezenţa portaju- sau permucoasă la sânge sau lichide orga- răspunsul imun cu titru protector apare la
lui, măsurile de profilaxie specifică nice contaminate cu VHB, după expunere peste 95% dintre aceştia, după 40 ani la 90%,
vor fi stabilite funcţie de statusul vac- sexuală şi după grefa de ficat pentru prevenirea iar la persoane de 60 de ani numai la 65-75%
cinal, testarea răspunsului imun şi de reinfectării cu VHB. dintre subiecţii vaccinaţi
(50)
.
apartenenţa la o grupă de risc a sursei Revaccinarea în general nu se re- Prematurii, pacienţii cu imuno deficienţe,
pentru transmiterea VHB, atitudinea comandă pentru adulţii şi copiii cu SIDA, boli cronice hepatice, insuficienţă
fiind asemănătoare cu recomandările status imun normal
(1, 16, 44, 61)
. În zonele renală cronică (hemodializaţi), diabet zaha-
expunerii la sursă cunoscută AgHBs cu endemie crescută, prin vaccinarea rat au un răspuns imun mai slab după vac-
pozitivă (tabelul 2)
(44)
. generalizată a sugarilor se reduce rapid cinare.
Profilaxia specifică infecţiei cu VHB la transmiterea infecţiei, însă cei rămaşi Nu este necesară testarea răspunsului
partenerul sexual al cazului de hepatită susceptibili până la vârsta adolescenţei imun în mod sistematic după vaccinare.
acută virală tip B se poate aplica în primele şi adulţii trec prin infecţie, revaccinarea Determinarea titrului de anticorpi prin
14 zile de la ultimul contact sexual şi constă devenind ineficientă. În zone cu end- metoda cantitativă, pentru stabilirea
în administrarea IGHB în doză de 0,06 ml/kg emie redusă revaccinarea poate să fie necesităţii revaccinării, se recomandă nu-
şi vaccinare cu Hep B după schema 0, 1, 6, complementară vaccinării sistematice a mai celor cu risc de expunere profesională,
prima doză fiind administrată concomitent sugarilor, recomandând-o membrilor gru- sugarilor născuţi din mame purtătoare
(în altă zonă anatomică) cu imunglobulina purilor cu risc crescut de infecţie. VHB, celor cu imunodeficienţe sau parte-
specifică
(1, 21)
. Vaccinarea antihepatică B este nerilor sexuali ai persoanelor AgHBs pozi-
Pentru copiii mici, nevaccinaţi, ale contraindicată persoanelor cu anteceden- tive
(50, 61).
Titrarea anticorpilor se va efectua
căror mame au hepatită acută tip B este te de anafilaxie la drojdia de bere, la alţi adulţilor la 1-2 luni după primovaccinare,
necesară profilaxia cu IGHB (0,5 ml) şi în- constituenţi ai vaccinului sau după ad- iar copiilor născuţi de femei purtătoare, la
ceperea vaccinării antihepatice B, iar pen- ministrarea unei doze anterioare. vârsta de 8-15 luni, după finalizarea sche-
tru copiii care sunt vaccinaţi sau care Nou-născuţii cu greutate mai mică de mei vaccinale.
au vaccinarea iniţiată nu sunt necesare 2.000 g pot să fie vaccinaţi cu o doză la Persoanele care nu au răspuns adecvat
măsuri suplimentare, ci se va continua naştere (dependent de prezenţa portajului după vaccinare (având un titru mai mic de
schema începută. Alţi contacţi de familie la mamă), dar pentru a evita rata redusă 10 mUI/ml - nonresponder) primesc încă o
necesită profilaxie specifică anti-hepatită de seroconversie se recomandă ca aceasta serie de 3 inoculări sau se evaluează starea
B numai dacă au avut expunere la sângele să nu fie inclusă în seria de primovacci- de purtători ai VHB
(44, 61)
.
cazului de HVB şi când cazul princeps devine nare, iar pentru imunizare sunt necesare Durata protecţiei este de cel puţin 15
purtător de VHB
(21)
. alte trei doze începând cu vârsta de 1 lună, ani, stabilită pe baza testării serologice
În România, grupele populaţionale care când răspunsul imun este adecvat
(21)
. a celor vaccinaţi în anii 1980. Chiar dacă
au fost recomandate vacinării sunt toţi Nu se contraindică la gravide şi nici la nivelul anticorpilor induşi prin vaccinare
nou-născuţii, personalul medical activ şi femeile care alăptează. scade (sau este neidentificabil mai mulţi
cel în perioada de instruire (studenţii anu- Reacţiile adverse sunt rare, uşoare şi ani), în timp memoria imunologică este
lui I ai facultăţilor de medicină, medicină tranzitorii, reprezentate de subfebrilităţi, prezentă, iar expunerea la VHB induce un
dentară, colegiilor medicale şi ai şcolilor dureri abdominale, cefalee, astenie, vertij, răspuns anamnestic capabil să prevină
postliceale), elevii de clasa a III-a (9 ani) şi greţuri, erupţii cutanate. Reacţiile anafilac- boala
(50, 61)
.
clasa a XII-a (18 ani). Pe măsură ce aceste tice apar extrem de rar. Ceva mai frecvent Profilaxia combinată pasivă şi activă la
grupe au fost vaccinate, începând cu 1 ia- apar manifestări locale sub formă de du- copiii născuţi de mame purtătoare VHB,
naurie 2009 singura categorie care mai are rere la locul administrării sau mialgii. aplicată în primele 12 ore de la naştere,
recomandare de vaccinare generalizată Nu s-a găsit asociere între vaccinare şi asigură o protecţie faţă de infecţia
este a nou-născuţilor. sindromul Guillain-Barré sau afecţiunile persistentă la 94% dintre copii, iar nu-
Vaccinarea antihepatică B mai este demielinizante de tipul scleroză în plăci
(21,
mai prin vaccinare 80-85% dintre copii
recomandată tuturor persoanelor cu o
42)
. Nu există date epidemiologice de aso- sunt protejaţi
(16, 61)
. Evaluările efectu-
vârstă mai mică de 18 ani care nu sunt ciere cu sindromul de oboseală cronică, ate în anii 1990 au arătat că protecţia
vaccinate, celor cu comportament sexu- artrită, manifestări autoimune, astm perinatală asigurată de vaccinare este
al la risc, partenerilor sexuali şi celor din bronşic, moarte subită a sugarului sau dia- de 70-95%, similară cu cea oferită de
anturajul purtătorilor VHB, utilizato- bet zaharat. profilaxia combinată
(21, 42, 61)
. După ex-
rilor de droguri intravenoase, pacienţilor Seroconversia după administrarea punere profesională sau sexuală, ad-
care primesc frecvent transfuzii sau de- unei serii primare de 3 doze apare la 98% ministrarea IGHB previne forma clinic
rivate din sânge, celor cu transplant sau dintre subiecţi, la un titru considerat manifestă sau infecţia persistentă la
grefe de organ parenchimatos, persoane protector de peste 10 mUI /ml. Titrul 75% din subiecţi
(21)
. n
nr. 11/septembrie 2008
pag. 59
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68