pediatru
ro
referate
Protecţia este corelată cu prezenţa an- vârstei de 15 luni, respectând un interval cu virusul vaccinal, de aceea adminis-
ticorpilor serici neutralizanţi reprezentaţi de o lună între cele două doze vaccinale. trarea vaccinului se va face înainte cu 2
de IgG faţă de hemaglutinină. La subiecţii Dacă administrarea primei doze s-a făcut săptămâni sau se va respecta un interval
imuni după vaccinare s-au identificat şi IgA după vârsta de 12 luni, nu sunt recoman- de 3 luni după administrarea de produse
la nivelul mucoasei rinofaringiene
(45)
. date revaccinări. care conţin anticorpi.
Tulpinile atenuate de virus urlian se Eliminarea oreionului se poate realiza Reacţiile adverse sunt rare şi cu
utilizează numai sub forma preparatelor prin acoperiri vaccinale de peste 90% la evoluţie, în general, uşoară. Cele mai
asociate cu vaccinul rujeolic şi rubeolic prima doză, acordarea unei a doua oca- frecvente sunt parotidita şi reacţia
(RUR). În compoziţie, pe lângă tulpinile zii pentru imunizare (vaccinarea cu două febrilă uşoară. Parotidita poate debuta
vaccinale, preparatele RUR mai conţin pro- doze) şi campanii “catch-up” în cohortele la 10-14 zile după vaccinare.
teine de ou (aviare), stabilizatori (gelatină sensibile. Dacă acoperirea vaccinală are Meningita cu lichid clar a fost raportată
şi/sau sorbitol) şi conservant (neomicină). niveluri de peste 95%, nu este necesară a cu frecvenţă variabilă, având debut la 18-
Preparatele RUR sunt liofilizate, prezen- doua doză vaccinală sau campanii “catch- 34 de zile de la vaccinare, dar cu vinde care
tate în flacoane monodoză sau cu doze up”. În Finlanda, după 14 ani de vaccinare într-o săptămână, fără sechele
(24)
. Au mai
multiple (10 doze) având aspect de pulbere sistematică, perioadă în care nu s-au sem- fost raportate rar orhita, hipoacuzia de
compactă albă cu tentă roz. Se păstrează nalat sechele permanente sau reacţii adverse percepţie instalată la 2 luni după vaccinare
la +2ºC - +8ºC şi se transportă la rece în grave imputate vaccinului, infecţia urliană a (1 caz la 1.000.000 de doze vaccinale). Alte
ladă izotermă cu gheaţă. fost eliminată, ultimul caz indigen a apărut reacţii adverse mult mai rare sunt ence-
Pentru administrare, resuspendarea în 1996
(24, 45)
. falita (0,4 cazuri la 1.000.000.000 de doze),
se face cu apă distilată sterilă furnizată Vaccinul RUR nu se administrează celor convulsii febrile, reacţii alergice, erupţii
în fiolă (cantitatea corespunzătoare cu boli acute febrile, hipersensibilitate la cutanate, prurit sau purpură. Reacţiile lo-
numărului de doze) sau în seringă ovalbumină, neomicină, gelatină sau la alte cale ca durere, tumefiere, roşeaţă la locul
preumplută (monodoză). La reconstitu- componente ale vaccinului, imunodeficienţe administrării au fost raportate rar.
ire, datorită variaţiilor de pH, culoarea primare sau secundare şi gravidelor. Dintre Seroconversia după administra-
poate varia între portocaliu şi roşu pal. copiii infectaţi cu HIV, vaccinarea le este rea unei doze de RUR apare la 98% din
După resuspendare, dacă administrarea recomandată celor asimptomatici, celor vaccinaţi pentru componenta rujeolică,
vaccinului nu este imediată, se va păstrat care nu au evidenţe a unei imunodepresii la 96,1% pentru cea urliană şi la 99,3%
la rece (+2ºC - +8ºC) şi ferit de lumină, fi- grave şi celor care au recomandată vaccina- pentru cea rubeolică. Anticorpii faţă de
ind utilizat în maximum 6 ore. rea antirujeolică. Vârsta la care se vaccinează virusul urlian persistă peste 11 ani.
Doza vaccinală este de 0,5 ml indife- aceşti copii este de 12 luni, pentru a evita Acoperirea vaccinală redusă sub 70-
rent de vârstă, iar calea de administrare scăderea răspunsului imun pe măsură ce 80% la prima doză reduce circulaţia vi-
subcutanată, în regiunea deltoidiană. infecţia HIV progresează. rusului sălbatic, determinând creşterea
Vaccinarea cu RUR pentru protecţia Nu se consideră contraindicaţii: trata- vârstei primoinfecţiei şi a numărului de
antiurliană include o singură administra- mentul cu antibiotice, contactul sau cazuri la adulţii care nu au trecut prin
re la vârsta de 13-15 luni. Administrările convalescenţa de alte boli infecţioase, infecţia naturală.
ulterioare se fac în funcţie de strategi- afecţiunile minore ca otita medie, infecţii
ile naţionale faţă de celelalte două boli uşoare ale căilor respiratorii superioare, 9. Vaccinarea
infecţioase - rujeola şi rubeola. tratamentul general cu doze mici (<2
anti-hepatică B
Vaccinarea antiurliană se recomandă mg/kg/zi) de steroizi în zile alternative,
tuturor copiilor în vârstă de 12-18 luni, administrarea lor locală sau în aerosoli, Prevenirea prin vaccinare a infecţiei cu
copiilor mai mari rămaşi neimunizaţi, administrarea ca terapie substitutivă (de virusul hepatitei B (VHB) este justificată
adolescenţilor şi adulţilor consideraţi exemplu în boala Addison), dermatita de de fatalitatea bolii, de dificultăţile le-
susceptibili, contacţilor apropiaţi, contact la neomicină sau antecedentele gate de tratamentul hepatitei acute
membrilor de familie ai pacienţilor cu heredocolaterale de diabet. şi a formelor cronice (antiviral, inter-
imunodeficienţe. Persoanele care urmează tratament feroni, transplant etc.), de posibilitatea
Testarea imunităţii înainte de vacci- imunosupresor cu cortizon pot fi vacci- dezvoltării infecţiei persistente şi a
nare nu este necesară, cei care au tre- nate la o lună după încheierea tratamen- consecinţelor tardive a acesteia. Obiec-
cut prin infecţie în antecedente sau au tului, iar celor care urmează chimiotera- tivul principal al strategiei de vaccinare
fost vaccinaţi nu au risc de apariţie a pie li se efectuează vaccinarea după 3 luni antihepatică B (HB) este cel de prevenire
reacţiilor adverse mai frecvente faţă de de la întreruperea curei. a infecţiei persistente şi a consecinţelor
seronegativi. Gravidele nu se vaccinează, motivaţia grave ale acesteia: ciroza hepatică şi
După expunere, cu toate că vaccina- bazându-se pe riscul teoretic. Până la ora cancerul hepatic
(21, 50)
.
rea nu s-a dovedit a fi eficientă, aceasta actuală nu există dovezi că vaccinul urlian Infecţia pe parcursul sarcinii poate să
se recomandă, deoarece nu creează riscuri ar avea influenţe asupra fătului, dar ca ducă la avort spontan, prematuritate şi
de reacţii adverse şi induce un răspuns măsură de prudenţă sarcina se va evita o mortalitate perinatală crescută, fără să
imun de durată. perioadă de o lună după vaccinare. inducă malformaţii. Riscul de infecţie
Revaccinarea se recomandă numai co- Administrarea de anticorpi sub forma a produsului de concepţie este mic în
piilor vaccinaţi la o vârstă mai mică de 12 transfuziilor de sânge integral, masă primele două trimestre de sarcină (6%-
luni, ei primind încă o doză la împlinirea eritrocitară, imunglobuline interferează 10%), în trimestrul al III-lea însă ajunge la
pag. 56
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68