pediatru
ro
referate
cu 1 ianuarie 2009, după următoarea După vaccinarea cu DTP pot apăre Contraindicaţiile şi precauţiile de
schemă: primovaccinarea cu 3 doze la areacţii adverse locale manifestate prin vac cinare sunt cele generale ale tuturor
vârsta de 2, 4 şi 6 luni, revaccinarea I la eritem, nodul, durere spontană sau la vaccinărilor.
13-15 luni şi revaccinarea a II-a la 4 ani, palpare la locul administrării, care au Reacţiile adverse sunt de mică in-
după care imunizarea se va continua o evoluţie favorabilă în 1-3 zile. Reacţiile tensitate, pot să apară reacţiile locale,
cu bivaccin dT la vârsta de 14 ani ca generale pot fi reprezentate de reacţia febrilă iar dintre cele generale febra şi astenia.
revaccinarea a III-a şi cu revaccinări la (cedează în 24-48 de ore), stare de şoc sau Anafilaxia post-vaccinală a fost descrisă
câte 10 ani interval cu acelaşi preparat (ta- colaps, plâns persistent, convulsii şi extrem extrem de rar.
belul 1)
(63)
. de rar anafilaxia. Cea mai gravă reacţie Vaccinarea antidifterică cu VDA are
În situaţiile în care schema de vac- adversă se consideră encefalopatia cu debut indicaţii restrânse, la persoanele rămase
cinare (DTP sau DTPa) nu a putut fi în primele 7 zile de la vaccinare, care va con- nevaccinate antidifteric, purtătorii de
respectată din diferite motive, vaccina- traindica ulterior vaccinul DTP. bacil difteric cu titru de anticorpi anti-
rea nu se reia de la început, ci se continuă Eficacitatea vaccinală în prevenirea toxici sub nivel protector sau în focarele
ţinând cont de numărul de doze deja ad- bolii, după cel puţin trei doze, la copiii de difterie.
ministrate şi de vârstă. Între dozele suc- sub 15 ani, evaluată prin studii caz-mar- Schema de vaccinare completă cu
cesive de DTP nu se normează intervale tor în Ucraina în 1992 a fost de 98,2% VDA, contraindicaţiile şi reacţiile ad-
maxime admise şi nu se vor depăşi un (90,3-99,9%), în Moscova în 1993 de verse post-vaccinale sunt identice cu ale
număr de 6 administrări DTP şi/sau DT 96,9% (94,3-98,4%), iar la adulţi a fost de bivaccinului DT.
până la vârsta de 7 ani
(37)
. 70% (10-90%)
(35)
. Încercările de revaccinare antidifterică
Vaccinul DTP sau DTPa se contra- Nivelul minim de anticorpi serici care pentru asigurarea unei protecţii înalte
indică copiilor care au suportat o ence- asigură un grad de protecţie este de 0,01 la copiii mari şi adulţi s-au soldat în anii
falopatie care nu a putut fi atribuită unei UI/ml, nivelul protector se consideră anteriori cu înregistrarea frecventă de
cauze şi care a debutat în primele 7 zile de 0,1 UI/ml, iar valori de 1 UI/ml se reacţii adverse locale şi sistemice am-
după o doză anterioară de DTP (sau asociază cu protecţia îndelungată
(35)
. Titrul ple. Persoanele care dezvoltau astfel de
DTPa). Copiii cu afecţiuni neurologice anticorpilor antidifterici se reduce treptat reacţii aveau testul Schick pozitiv (dar şi
progresive de tipul spasme infantile, în timp, astfel că o proporţie crescută din- administrarea control era pozitivă), su-
epilepsie, encefalopatie progresivă, se tre vaccinaţi au niveluri crescute ale anti- gerând astfel că este vorba de o reacţie
contraindică vaccinul DTP până în mo- corpilor la 10 ani după vaccinare. de hipersensibilitate de tip întârziat
(35)
.
mentul stabilirii diagnosticului cu exac- Anticorpii moşteniţi transplacentar influ- Evitarea acestor reacţii adverse se face
titate şi a stabilizării pacientului
(62)
. enţează răspunsul imun în sensul reducerii prin purificarea înaltă a toxoidului
Precauţiile vaccinării sunt reprezen- acestuia, însă după primele trei doze de vac- difteric, adsorbire pe o sare de aluminiu
tate de apariţia în primele 48 de ore de cin acest efect devine neglijabil. ca adjuvant imunologic şi utilizarea unei
la administrarea unei doze anterioare de Persoanele cu imunodeficienţe dezvol- cantităţi mai mici de anatoxină per doză.
DTPa a reacţiei febrile cu ≥40,5˚C, a stării tă un răspuns imun mai slab faţă de Astfel, bivaccinul dT se poate recoman-
de colaps, şoc sau a plânsului persistent imonocompetenţi. da ori de câte ori este necesară profilaxia
(plâns continuu cu durată de peste 3 Vaccinarea atenuează efectele lo- plăgii tetanigene sau când se recomandă
ore), manifestarea în primele 3 zile a sin- cale şi sistemice ale toxinei, fără să poată revaccinare antitetanică. Răspunsul
dromului convulsiv sau diagnosticarea preveni colonizarea locală cu microorga- imun la doze mici de anatoxină difterică
sindromului Guillain-Barré în primele 6 nisme, dar boala şi portajul sunt rare în este bun atât din partea copiilor mari,
săptămâni după o doză anterioară
(62)
. populaţiile vaccinate din cauza reducerii cât şi a adulţilor şi chiar a vârstnicilor.
Vaccinul nu se contraindică în caz de numărului excretorilor bolnavi
(35)
. Recomandarea ca în practică să se uti-
febră < 40,5°C după o doză anterioară de Pentru prevenirea epidemiilor de lizeze mai frecvent bivaccinul se bazează
vaccin, antecedente familiale de convul- difterie, cel puţin 70% dintre copii tre- pe constatarea unui răspuns imun supe-
sii, reacţii adverse grave familiale sau de- buie să fie imuni, iar nivelul de imuni- rior faţă de monovaccin
(35)
.
cesul subit al unui sugar în familie. tate populaţională să fie de 80-85%, de- Prin vaccinarea sistematică anti-
Copiii recomandaţi la vaccinare care au pendent de vârsta medie la infecţie în difterică s-a obţinut reducerea netă a
antecedente familiale ( fraţi sau părinţi) de era prevaccinală. frecvenţei cazurilor clinice şi a portaju-
convulsii se protejează prin administrarea Bivaccinul DT şi dT este utilizat la lui. Deoarece singura gazdă a bacilului
de paracetamol (acetaminofen) în doză de revaccinările antidifterice din schema difteric este omul, boala se manifestă cu
15 mg/kg înainte de inoculare şi apoi din 4 uzuală de vaccinare şi se recomandă sezonalitate, iar anatoxina este ieftină
în 4 ore timp de 24 de ore
(37)
. copiilor cu contraindicaţii sau cu şi cu eficacitate crescută, eliminarea
La pacienţii cu sindroame hemoragi- precauţii de vaccinare cu DTP pentru difteriei este posibilă. În acest sens, obi-
pare, administrarea vaccinului DTP se componenta pertussis. La copiii <3 ani ectivul de morbiditate pentru anul 2000
va face intramuscular în momentul în cărora li se contraindică vacci narea an- în România a fost de întreţinere a statu-
care riscul de sângerare (stabilit de me- tipertussis se acceptă primovaccinarea sului de eliminare a difteriei indigene.
dicul hematolog) este minim, utilizând cu două doze de bivaccin (sau una de Pentru aceasta, ţintele operaţionale
un ac fin, iar după injectare se va asigura DTP şi una DT), după care se continuă au fost de acoperire vaccinală de peste
o comprimare locală susţinută timp de cu revaccinări conform schemei prezen- 95% cu 4 doze de DTP la copiii în vârstă
peste 2 minute. tate mai sus
(37)
. de 2 ani şi la revaccinările din clasa I
pag. 46
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68