pediatru
ro
referate
Prematurii, indiferent de greutatea la în mod real nelegat de vaccinare poate fi vaccinare. La aceşti pacienţi se utilizează
naştere, se vaccinează la aceeaşi vârstă în mod fals atribuit imunizării, numai pentru vaccinare calea subcutană sau
cronologică, după aceleaşi scheme şi pe baza faptului că a fost administrat un intradermică. În condiţiile în care me-
precauţii ca şi copii născuţi la termen. La anume vaccin în cursul gravidităţii
(3)
. dicul care supraveghează pacientul cu
prematurii cu greutate mică la naştere Vaccinurile inactivate pot fi admi- tulburări de coagulare consideră că
(sub 2.000 g) s-au constatat rate scăzute nistrate femeilor gravide, atunci când au administrarea intramusculară se poate
ale seroconversiei la doza de vaccin indicaţie, deoarece acestea nu se replică efectua în siguranţă rezonabilă, vaccinul
hepatitic B administrată în prima zi de în organismul recipientului şi nu pot să va fi administrat pe această cale, care de
la naştere
(11)
. La vârsta de o lună, prema- determine infecţii fetale. Cu toate că s-a altfel este preferată.
turii, indiferent de vârsta gestaţională şi suspicionat o posibilă asociere între ad- La pacienţii care urmează tratament
greutatea cu care s-au născut, sunt ca- ministrarea de vaccin polio cu antigene antihemofilic sau o terapie similară, vac-
pabili să răspundă corespunzător. Pre- inactivate în timpul sarcinii şi neoplas- cinarea intramusculară se recomandă
maturii născuţi din mame purtătoare mul ţesutului nervos la copii, studiile să se efectueze cât mai repede după ad-
de VHB sau cu status necunoscut se efectuate în acest sens nu au confirmat ministrarea tratamentului, iar pentru
recomandă să li se efectueze profilaxia această ipoteză
(3)
. Celelalte vaccinuri cu administrarea intramusculară la acest
specifică completă în primele 12 ore după antigene inactivate sau anatoxine nu tip de pacienţi se utilizează un ac fin şi
naştere, iar vaccinarea antihepatitică B este cunoscut să producă efecte nega- se aplică presiune locală crescută timp
se va face cu o serie de 3 doze începând tive asupra sarcinii. Administrarea ana- de ≥2 min.
(11)
. Pacienţii sau membrii
cu vârsta de 1 lună fără să se ţină cont de toxinei tetanice la gravide s-a dovedit familiei se recomandă să fie instruiţi pri-
doza administrată la naştere
(11)
. eficace şi sigură în prevenirea tetanosu- vind posibilitatea apariţiei hematomului
Greutatea mai mică de 2.500 g este o lui neonatal. Vaccinarea antihepatică B, la intramuscular după vaccinare.
condiţie care necesită precauţie privind femeile cu risc crescut de a face hepatită Copiii cu antecedente personale şi
vaccinarea BCG, pe considerentul că de tip B în timpul sarcinii (în special în tri- heredocolaterale de convulsii necesită
aceşti copii la vârsta de 4-7 zile nu au ca- mestrul al III-lea) are mari beneficii pen- câteva măsuri de precauţie privind
pacitatea de a dezvolta un răspuns imun tru prevenirea infectării in utero, care ar vaccinarea pertussis şi antirujeolică,
corespunzător, vaccinarea fiind amânată avea ulterior şanse crescute de dezvoltare de oarece aceşti copii au risc crescut
până la câştigarea în greutate, fenomen a portajului de VHB la copil. Vaccinarea de a face convulsii după administrarea
aşteptat în primele 2 luni de viaţă. antigripală în sezon pre-epidemic a femei- vaccinului pertussis corpuscular inac-
Alăptarea nu este afectată de nici un lor gravide cu condiţii medicale care cresc tivat sau a vaccinurilor care au compo-
vaccin şi nu este contraindicaţie pentru riscul de complicaţii ale gripei, indiferent nenta rujeolică (mono-, bi- sau trivaccin
vaccinare. Cu toate că vaccinurile cu de vârsta sarcinii, reduce semnificativ rujeolă-oreion-rubeolă).
antigene vii se multiplică în organismul mortalitatea acestora. Vaccinarea antipertussis a acestor co-
mamei, majoritatea nu se elimină prin În timpul sarcinii se recomandă evalu- pii se efectuează cu vaccin acelular şi se
lapte cu excepţia virusului rubeolei, care area imunităţii faţă de rubeolă şi a por- amână până în momentul în care se ex-
se poate excreta prin laptele matern, dar tajului de VHB (prezenţa antigenului clude o afecţiune progresivă neurologică
de obicei copiii alăptaţi de aceste mame de suprafaţă AgHBs). Femeile suscep- sau cauza convulsiilor a fost stabilită
(3)
.
nu dezvoltă infecţia sau dacă aceasta tibile la rubeolă pot fi vaccinate ime- Amânarea vaccinării are ca scop evi-
apare, se manifestă ca forme clinice diat după naştere, iar nou-născuţilor din tarea catalogării eronate a afecţiunii neu-
uşoare. Vaccinurile inactivate (recom- mame purtătoare de VHB li se va aplica rologice aflate la debut, ca reacţie adversă
binate, subunitare, polizaharidice, con- profilaxia specifică cu imunglobulină postvaccinală şi acordarea unui timp su-
jugate) pot să fie administrate fără nici specifică antihepatită B şi vaccin hepatic ficient pentru diagnosticare. În momentul
o restricţie la femeile care alăptează. B în primele 12 ore de la naştere. Femeile vaccinării, evitarea reacţiei febrile post-vac-
Copiii alăptaţi la sân pot să fie vaccinaţi vaccinate antirubeolic (monovaccin sau cinale care favorizează convulsiile se face
corespunzător vârstei cu vaccinurile re- preparate asociate) la vârsta procreării prin admi nistrarea de acetaminofen care se
comandate. trebuie să evite sarcina un interval de cel repetă la 4 ore interval, pe durata a 24 de
Vaccinarea în timpul sarcinii se poate puţin 4 săptămâni după vaccinare
(3)
. ore.
recomanda când beneficiile vaccinării Copiii femeilor însărcinate şi alţi Vaccinul rujeolic se administrează la
depăşesc riscurile potenţiale, adică contacţi de familie ai acestora pot o vârstă (peste 12 luni) la care statusul
probabilitatea de expunere la boală fi vaccinaţi cu vaccinurile virale vii, neurologic al copilului de obicei este sta-
este mare, infecţia poate să creeze ris- recipienţii acestora nu transmit în an- bilit, iar vaccinarea antirujeolică nu este
curi pentru mamă şi făt, iar vaccinarea turaj virusurile vaccinale (virus vaccinal necesar să fie amânată.
mai probabil nu produce modificări al rujeolei, rubeolei sau urlian) sau trans- Prezenţa convulsiilor în anteceden-
în dezvoltarea fătului. Recomandarea miterea este rară (virusul varicelei). te nu reprezintă o contraindicaţie a
evitării în general a vaccinării femeilor Pacienţii care prezintă tulburări de vaccinării antipertussis şi antirujeolice,
însărcinate se bazează pe consideren- coagulare şi cei care urmează tratament beneficiile acestor vaccinări depăşesc cu
tul că potenţialul teratogen al unui pre- anticoagulant prezintă un risc crescut mult riscul de reacţii adverse sub formă
parat, nerecunoscut anterior, poate să de a se infecta cu virusul hepatitei B, dar de convulsii care sunt în majoritate febrile,
fie evidenţiat după mai mulţi ani de uti- au aceleaşi şanse cu populaţia generală au durată scurtă şi evoluţie autolimitată.
lizare în practică sau un defect la naştere de a face boli infecţioase prevenibile prin Vaccinarea în timpul evoluţiei unei boli
pag. 28
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68