pediatru
ro
referate
lului. Doza vaccinală este de 0,2 ml (2 sălbatice şi se recomandă în zonele în Pentru evitarea reversiei la virulenţă
picături). Primovaccinarea cuprinde 3 care s-au identificat în circulaţie viru- şi reducerea riscului de reacţii adverse
doze administrate la interval de 60 de suri sălbatice (în ultimii 3 ani), există o post-vaccinale, după administrarea unei
zile, începând cu vârsta de 2 luni. Revac- acoperire vaccinală scăzută (sub 80%), doze de VPO, nu se vor efectua injecţii
cinarea I-a se efectuează la 6 luni interval supravegherea este deficitară, s-au pro- intramusculare, intervenţii chirurgicale
de la încheierea primovaccinării, respec- dus migrări populaţionale ample (inclu- sau extracţii dentare pe o perioadă de 30
tiv la vârsta de 12 luni, iar revacinarea a siv refugiaţi) sau există vecinătatea de de zile, iar în primele 6 săptămâni se vor
II-a la vârsta de 9 ani (în clasa III-a). Repe- graniţă cu o zonă endemică. Populaţia combate stările febrile cu antipiretice.
tarea administrărilor în cadrul schemei ţintă, în general, este a copiilor sub 5 ani Administrarea parenterală a medicaţiei
de vaccinare are drept scop asigurarea (vârsta minimă 4 săptămâni), cărora li se necesare în primele 30 de zile după vac-
implantării virusurilor polio vaccinale la administrează 2 doze de VPO la interval cinarea cu VPO se poate efectua pe cale
nivel intestinal şi inducerea răspunsului de 4-6 săptămâni, indiferent de ante- intravenoasă.
imun pentru toate cele trei serotipuri. cedentele vaccinale. Reacţiile adverse post-vaccinale sunt
După administrarea unei doze de VPO În România, în urma programului rare şi se pot manifesta sub formă de
trivalent, virusurile vacinale se fixează de vaccinare şi a supravegherii epi- febră, astenie, discretă faringită, scaune
la nivelul receptorilor celulelor epite- demiologice susţinute, ultimul caz de moi. Poliomielita paralitică asociată cu
liale de la nivelul mucoasei intestinale, poliomielită cu virus sălbatic a fost vaccinarea este considerată cea mai
unde se multiplică masiv şi se elimină înregistrat în 1992, iar în 2002 a fost gravă reacţie adversă, care se manifestă
prin fecale, transmiţându-se contacţilor declarată de OMD ca zonă „liberă de în general ca pareză cu evoluţie favorabilă
fami liali şi extrafamiliali, care – la rân- poliomielită”
(4, 55, 60)
. În acest context, tre- către vindecare fără sechele. Criteriile
dul lor şi inevitabil – vor elimina în mod cerea la vaccinarea secvenţială a devenit asocierii cu vaccinarea sunt: apariţia
secundar tulpini vaccinale. Contacţii necesară şi va fi adoptată începând cu sindromului de paralizie acută flască la
vaccinaţilor sunt şi ei excretori de viru- 1 octombrie 2008. Schema de vaccinare 4-30 de zile de la administrarea vacci-
suri vaccinale, asigurând difuzia virusu- foloseşte VPI pentru primovacci narea nului (la contacţii acestora între 4 şi 75
rilor polio vaccinale în anturaj „în pată cu 3 doze la vârsta de 2, 4 şi 6 luni, după zile), persistenţa deficitului neurologic
de ulei”. Prin aceste pasaje inter-umane care VPO se va administra la vârsta la 60 de zile după debut (sau apare dece-
se realizează o „vaccinare indirectă” de 13-15 luni şi la 9 ani, reprezentând sul) şi demonstrarea implicării virusului
(imunitate de pasaj) a contacţilor, revaccinările
(63)
. vaccinal prin identificarea markerilor
îmbunătăţind acoperirea vaccinală VPO este contraindicat pacienţilor de diferenţiere faţă de tulpinile polio
şi evitând circulaţia tulpinilor infectaţi cu HIV, contacţilor de fami- sălbatice şi alte enterovirusuri, din mai
sălbatice. Pasajele interumane lie cu un infectat cu HIV, pacienţilor multe prelevate (materii fecale, secreţie
repetate cresc riscul de selectare cu imunodeficienţele cunoscute (ca de faringiană, lichid cefalorahidian), pre-
a unor mutante neurovirulente. În exem plu tumori hematologice sau so- cum şi a evidenţierii răspunsului imun
medie, primovaccinaţii elimină prin lide, imunodeficienţă congenitală, tera- în dinamică.
scaun concentraţii crescute de virus pie imunodepresoare de lungă durată) şi Riscul de apariţie a PPAV evaluat pe o
atenuat în prima săptămână, contacţii con tacţilor de familie ai acestora. perioadă de 5 ani (1980-1984) s-a apre-
de familie în timpul celei de a doua Graviditatea şi vârsta adultă (peste 18 ciat, în medie, la cel puţin 1 caz la 3,3 mi-
săptămâni, iar o proporţie crescută de ani) impun precauţii. Dacă este necesară lioane de doze, cu excepţia României, unde
contacţi din afara familiei excretă viru- protecţia imediată, VPO poate fi utilizat la incidenţa anuală era de 19 ori mai mare
(31)
.
suri vaccinale pe parcursul celei de a pa- gravide. Adulţii care au fost în antecedente Riscul maxim este după prima doză de
tra săptămâni după administrarea dozei vaccinaţi cu VPO pot să primească doze PPAV: 1 caz la 750.000 de copii vaccinaţi.
de VPO
(31)
. suplimentare dacă sunt la risc. Recipienţii primei doze şi contacţii lor
În cazul revaccinării, eliminarea de Diareea nu este o contraindicaţie a au un risc de 6,8 ori mai mare decât cei
virusuri vaccinale este în cantitate mult vaccinării în ţările în curs de dezvoltare, care au doze subsecvente şi contacţii lor.
mai redusă şi durează doar câteva zile. dar este precaut să se mai administreze Imunodeficienţii au un risc de 3.200 de ori
Între cele 3 tipuri de virusuri atenu- încă o doză vaccinală la 4 săptămâni in- mai mare faţă de imunocompetenţi, în
ate există diferenţe legate de durata terval. special când este vorba de anomalii afec-
excreţiei: câteva zile pentru tipul 1 şi Dacă apare vărsătura (se exclude re- tând imunitatea umorală
(51)
.
de până la 70 zile pentru tipurile 2 şi 3, gurgitarea) în primele 10 minute de la Tipul 3 a fost cel mai frecvent izo-
crescând riscul de recâştigare a neuro- administrarea unei doze, se repetă ad- lat de la cazurile de PPAV, iar de la
tropismului de acestea
(11)
. ministrarea vaccinului în cadrul aceleaşi imunocompromişi tipul 2 de virus polio
Pe lângă vaccinarea continuă din şedinţe. vaccinal, pe când tipul 1 a fost mai rar
Calendarul de vaccinări, dependent de În scopul asigurării viabilităţii vi- identificat la astfel de cazuri.
situaţia epidemiologică, vaccinarea cu rusului vaccinal, vaccinarea sugarilor Recâştigarea virulenţei se datorează
VPO trivalent se poate efectua şi sub alăptaţi la sân se va efectua între mese atât mutaţiilor punctiforme, cât şi
formă de campanii complementare de (lăsând un interval de minimum 2 ore recombinărilor genetice (în zonele care
vaccinare
(55, 57, 58)
. Campania de vacci- înainte şi după vaccinare). Imediat codifică proteinele nestructurale)
(14)
.
nare „mopping-up” are ca scop elimi- după administrarea vaccinului, copilul Selectarea frecventă a recombinan-
narea din circulaţie a virusurilor polio poate să bea ceai. telor vaccin-derivate faţă de tulpinile
pag. 44
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68