pediatru
ro
referate
sau familial de convulsii) sau polira- şi prelungită, ducând la reacţii adverse ticorpilor serici neutralizanţi produşi
diculonevrite. Encefalita post-vaccinală mult mai frecvent, inclusiv deces (pneu- faţă de hemaglutinina din anvelopa
cu debut între a cincea şi a cincispreze- monie, sindrom diareic, encefalită aso- virală. IgM cresc în primele 21-28 de
cea zi de la vaccinare se descrie cu o ciată vaccinului)
(48)
. zile după vaccinare şi dispar după alte
frecvenţă de 0,4-1 cazuri la 1 milion de Transmiterea virusului vaccinal de la 30 de zile. IgG, după creşterea iniţială
recipienţi de vaccin, frecvenţă care este recipientul de vaccin la cei receptivi din a concentraţiei lor serice, scad lent cu
mai mică faţă de encefalitele (precum şi anturaj nu a fost observată
(53)
. persistenţa îndelungată la niveluri re-
afecţiuni neurologice grave) de etiologie Seroconversia apare la 95-98% dintre duse. Pe lângă producerea de anticorpi
necunoscută a copiilor de aceeaşi vârstă susceptibilii vaccinaţi, la vârsta de 12- serici, vaccinarea determină producerea
nevaccinaţi din populaţia generală, ceea 15 luni, indiferent de tulpina vaccinală unei cantităţi reduse de IgA secretorii
ce sugerează asocierea întâmplătoare. utilizată, cu durata persistenţei an- la nivel nazo-faringian care pot bloca
Chiar dacă encefalita ar fi cauzată de vac- ticorpilor de aproximativ 16-20 de replicarea virală la nivelul mucoasei
cinare, frecvenţa acesteia este de 1.000 ani, întreţinută de circulaţia virusului respiratorii
(22)
. Răspunsul imun celular,
ori mai mică faţă de cea determinată de sălbatic
(26)
. evidenţiat prin proliferarea limfoblas-
trecerea prin infecţia naturală. Datele Eşecurile vaccinării sunt legate de telor la antigenele virusului rubeolic, se
disponibile nu pot să infirme sau să con- păstrarea necorespunzătoare a vaccinu- instalează în primele 2 săptămâni după
firme relaţia cauzală dintre vaccinare şi lui la peste +4˚C, utilizarea neadecvată vaccinare şi dispare după un an.
encefalită sau encefalopatie. Convulsiile a diluentului, expunerea vaccinului la Preparatele vaccinale care pot fi utili-
febrile pot apărea la 8-14 zile după vac- lumină, la temperaturi crescute, vacci- zate pentru imunizarea antirubeolică sunt
cinare. Atât după encefalită, cât şi după narea copiilor în prezenţa anticorpilor monovaccinul, vaccinul rujeolic-rubeolic
convulsiile prelungite sau complicate de origine maternă (copiii mai mici de 12 (RR) sau rujeolic-urlian-rubeolic (RUR).
asociate cu vaccinarea nu s-au constatat luni) sau după administrarea de prepa- Toate aceste preparate conţin tulpina de
sechele permanente
(30)
. rate care conţin imunglobuline, produ- virus rubeolic vaccinal RA 27/3 izolată în
Suspicionarea implicării tulpinii vac- cerea de interferoni datorită unei infecţii 1965, la institutul Wistar fiind cultivată pe
cinale în panencefalita sclerozantă virale concomitente şi intervenţia unor culturi de fibroblaşti umani
(22)
.
sub acută (PESS) a fost infirmată prin factori genetici
(5)
. Preparatele monovalente sunt lio fili-
secvenţarea genică a virusului izolat din zate, se prezintă în flacoane monodoză
encefalul pacienţilor prin care s-a iden- 7. Vaccinarea antirubeolică care conţin 1.000 DITC50, sulfat de
tificat tulpina sălbatică. Pe baza studi- Rubeola a devenit importantă pen- neomicină B, urme de albumină umană,
ilor caz-martor şi a reducerii frecvenţei tru sănătatea publică prin sindromul sorbitol, acid glutamic. La reconstitu-
PESS în paralel cu utilizarea vaccinului, rubeolei congenitale (SRC), respectiv ire cu apa distilată, datorită variaţilor
rezultă că vaccinarea protejează îm- a consecinţelor asupra sarcinii dacă de pH, culoarea vaccinului se poate
potriva PESS
(53)
. infecţia apare în special în primul trimes- schimba în portocaliu sau roz. Apa
Scăderea numărului de trombocite a tru de sarcină. Infecţia congenitală cu distilată se prezintă fie în fiole, fie în
fost raportată la 3-4 cazuri după 100.000 virus rubeolic poate afecta orice organ, seringă preumplută, în acelaşi ambalaj
de doze vaccinale administrate
(53)
. Hiper- dar manifestările cele mai frecvente sunt cu flaconul de vaccin. Se poate păstra
sensibilitatea de tip imediat la proteinele malformaţiile oculare, cardiace, surdi- mai mulţi ani în stare congelată la mai
din ou, gelatină sau sorbitol poate să apară tatea şi anomaliile neurologice, care pot fi puţin de -20°C sau până la data înscrisă
la 1.000.000 de doze vaccinale. evidenţiate imediat după naştere sau la un pe flacon, prin menţinere la tempera-
După vaccinarea cu VR apare o su- interval de 2 până la 4 ani
(22)
. tura de +2°C - +8°C, ferit de lumină.
presie a imunităţii celulare evidenţiată SRC şi implicit rubeola pot fi eradi- Când păstrarea vaccinului nu s-a făcut
in vitro prin suprimarea stimulării lim- cate, rubeola fiind o boală infecţioasă în aceste condiţii, data expirării înscrisă
focitelor, iar in vivo a hipersensibilităţii specifică omului. Infecţia cronică apa- pe flacon nu mai este valabilă, vaccinul
întârziate la diferite antigene, cu negati- re numai la copiii cu SRC, care după este compromis într-un timp mult mai
varea intradermoreacţiei la tuberculină o perioadă de câţiva ani încetează să scurt (10 săptămâni după păstrare la
(reacţia Mantoux) şi candidină (Candi- mai elimine virusul rubeolic. Vaccinul temperatura camerei).
da) prin scăderea IL-12, cu durată de 4-6 are eficacitate înaltă, iar utilizarea pre- Doza vaccinală de 0,5 ml se ad-
săptămâni
(53)
. Dacă intradermoreacţia paratului RUR reduce mult costurile ministrează imediat după reconstituire,
nu poate fi efectuată în aceeaşi zi cu vac- programului de vaccinare
(22, 43, 46)
. pe cale subcutanată, în regiunea deltoidiană.
cinarea, testarea trebuie amânată timp Planul strategic al OMS de prevenire a Dacă este necesar, vaccinul reconstituit
de 4-6 săptămâni. rubeolei şi a SRC are ca obiectiv de mor- poate fi păstrat la rece (+2°C - +8°C), ferit de
Nu există dovezi că virusul vaccinal ar biditate pentru regiunea Europa, atin- lumină, utilizându-se în maximum 8 ore.
determina autism, afecţiuni inflamatorii gerea fazei de control a SRC până în 2010, Prima doză se administrează la copiii
cronice intestinale, sindrom Reye, sin- frecvenţa acestuia ajungând să fie mai între 13 şi 15 luni utilizând trivaccinul
drom Guillain-Barré, paralizie de oculo- mică de 0,01 cazuri la 1.000 de născuţi vii RUR, iar a doua doză utilizând VRb la
motor, nevrită optică, retinopatie, ataxie şi eliminarea până în anul 2020. fete în clasa a VIII-a sau vârsta de 14
cerebrală, artralgii sau artrite
(30)
. Vaccinarea antirubeolică induce ani (în campanii şcolare). Doza de RUR
La imunosupresaţi, multiplicarea vi- atât răspuns umoral, cât şi celular, dar administrată la copiii în vârstă de 7 ani
rusului vaccinal este mai pronunţată protecţia este corelată cu prezenţa an- (clasa I) reprezintă a doua doză vaccinală
pag. 54
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68