pediatru
ro
referate
după preparat, de la 2,5µg la 40 µg într-o Tabelul 2
doză pentru adult
(21, 33, 50)
. Cu toate că nu
Profilaxia infecţiei cu virusul hepatitei B după expunere percutană sau
există standarde internaţionale pentru
cantitatea de antigen din doza vaccinală,
permucoasă la sânge, în funcţie de statusul imun al persoanei expuse
preparatele pot fi utilizate unul în locul al- şi statusul de purtător al sursei de agent patogen
tuia în schema de vaccinare, indiferent de
producător
(50)
.
Statusul imun Recomandări dacă Recomandări dacă sursa
Prezentarea este în formă monovalentă
al persoanei sursa este AgHBs de contaminare
sau în asociere cu DTP (celular sau ace-
expuse pozitivă nu este testată
lular), anti-Haemophilus influenzae b,
nevaccinat iGhB* şi vaccinare Vaccinare
hepatic A şi VPI sub formă de bivaccinuri
(Hib-Hep B, Hep A-Hep B), tetravaccinuri
Vaccinat anterior
(DTP-Hep B, DTaP-Hep B), pentavacci nuri
cu titru anti-hBs
nu necesită măsuri de nu necesită măsuri de profilaxie
>10 mui/ml
profilaxie specifică specifică
(DTP-Hib-Hep B, DTaP-VPI-Hep B) sau
hexavaccinuri (DTaP-Hib-VPI-Hep B).
Vaccinat anterior, iGhB şi revaccinare cu Dacă face parte din grup cu risc
Doza variază după preparatul utilizat şi
cu titru anti-hBs o serie de 3 doze sau, crescut pentru infecţie, se aplică
vârstă. În general, sugarilor şi copiilor li se
<10 mui/ml şi iGhB de 2 ori la aceleaşi măsuri ca pentru sursa
administrează jumătate din doza adulţilor,
nerevaccinat interval de o lună aghBs pozitivă
volumul standard al dozei pentru copii fiind Vaccinat anterior Dacă face parte din grup cu risc
de 0,5 ml. şi revaccinat, iGhB de 2 ori crescut pentru infecţie, se aplică
Calea de administrare este intra-
cu titru anti-hBs la interval de o lună aceleaşi măsuri ca pentru sursa
musculară în zonele de elecţie cores-
<10 mui/ml aghBs pozitivă
punzătoare vârstei. La persoanele cu
Testare pentru
tulburări de hemostază, administrarea se
anti-hBs şi dacă:
Testarea persoanei expuse
face subcutanat, iar dacă medicul curant
pentru anti-hBs şi dacă:
stabileşte că administrarea intramusculară
Titrul anti-hBs
- sub 10 mui/ml: iGhB
- sub 10 mui/ml: revaccinare
este posibilă, se va folosi un ac subţire şi
necunoscut
şi revaccinare cu o doză
- peste 10 mui/ml:
cu o doză şi retestare la 1-2 luni
după injectare local se va exercita o presi-
nu necesită
- peste 10 mui/ml: nu necesită
une prelungită pentru hemostază.
imunoprofilaxie
imunoprofilaxie
Dintre preparatele utilizate la noi în ţară,
majoritatea conţin 10 µg AgHBs într-o doză *IGHB - imunglobulina specifică anti-virus hepatic B se administrează în doză
pediatrică, cu volum de 0,5 ml recomandată
de 0,06 ml/kg
copiilor ≤10 ani, respectiv 20 µg AgHBs
conţinută în 1 ml produs vaccinal ca doză La copilul mare şi adulţi, schema de concomitent, dar în altă zonă anatomică,
pentru adulţi, recomandată peste vârsta vaccinare cuprinde 3 doze administrate cu 0,06 ml/kg corp IGHB. Dacă vaccinarea
de 10 ani. Pacienţilor cu diferite patologii iniţial, la 1 lună şi 6 luni de la începerea a fost începută, se administrează IGHB şi se
care se însoţesc de imunodeficienţe şi celor vaccinării (schema 0, 1, 6). continuă schema de vaccinare.
cu hemodializă cronică li se administrează După expunere accidentală la sân- Pentru persoanele vaccinate în ante-
doze vaccinale duble
(61)
. ge, percutană (înţepare, tăiere) sau per- cedente, dar cu răspuns imun neadecvat (ti-
Vaccinarea nou-născuţilor începe în mucoasă (oculară, bucală etc.), preveni- trul sub 10 mUI/ml), se administrează IGHB
primele 24 de ore după naştere, când se rea infecţiei cu VHB depinde de statusul şi se începe revaccinarea cu o serie de 3 doze;
administrează prima doză vaccinală la imun al persoanei expuse şi de statusul atitudinea alternativă constă în administra-
toţi cei care sunt clinic stabili, doza a doua de purtător de VHB al persoanei sursă rea a două doze de IGHB a câte 0,06 ml/kg la
se administrează la vârsta de 2 luni şi a tre- de contaminare; de aceea, se recomandă o lună interval.
ia la 6 luni (schema 0, 2, 6) - tabelul 1. Prin recoltarea unei probe de sânge de la acea Dacă în antecedente răspunsul imun a
această schemă se asigură protecţie ime- persoană sursă de contaminare pentru a rămas neadecvat şi după cea de a doua se-
diat după naştere, prevenind transmiterea determina markerii de infecţie cu VHB şi se rie cu 3 doze de vaccin hepatic B, cu ocazia
perinatală şi prin coabitare. verifică statusul vaccinal şi al anticorpilor expunerii la sânge contaminat se va admin-
Nou-născuţilor ale căror mame sunt anti-HBs al persoanei expuse (tabelul 2)
(1,
istra de două ori IGHB câte 0,06 ml/kg la
purtătoare de VHB li se administrează
21)
. Măsurile de profilaxie specifică prin vac- interval de o lună
(50)
. Celor care au iniţiată cea
prima doză de vaccin Hep B în primele cinare şi IGHB trebuie să fie aplicate cât mai de a doua serie de vaccinare cu 3 doze, dar care
12 ore de viaţă, concomitent cu imu- repede posibil după expunere, de preferinţă nu a fost încheiată, după expunere la sânge
noglobulina specifică antihepatită B în primele 24 de ore. Eficienţa IGHB nu este contaminat se vor admi nistra IGHB şi se
(IGHB) în doză de 0,5 ml, dar în altă cunoscută dacă se administrează la un in- reîncepe vaccinarea cu 3 doze. Persoanele
zonă anatomică; urmează a doua terval mai mare de 7 zile de la expunere. care au risc crescut de a veni în contact cu
doză vaccinală la vârsta de 1 lună (de Cei expuşi la sânge contaminat cu produse biologice contaminate cu VHB,
preferinţă, eventual 2 luni) şi a treia la VHB şi nevaccinaţi în antecedente vor la interval de 1-2 luni după încheierea
6 luni concomitent cu vaccinul DTP şi fi vaccinaţi cu o serie de 3 doze de vaccin vaccinării se recomandă să fie testat privind
VPO (schema 0, 1, 6)
(37)
. hepatic B, din care prima se administrează răspunsul în anti-HBs
(50)
.
pag. 58
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68