pediatru
ro
referate
atric şi realizarea anchetei naţionale de n bivaccinul diftero-tetanic cu cele titetanic, cu excepţia unor politrau-
seroprevalenţă a imunităţii antitetanice două tipuri de preparate, pedia tric matisme grave cu pierderi masive
în populaţie. Situaţie cu risc epidemio- şi pentru adulţi (vezi vaccinarea de sânge, şoc hemoragic, fracturi
logic este considerată depistarea unui antidifterică). deschise multiple şi la persoanele
indice de protecţie serică sub 75% în Vaccinarea antitetanică simplă se infectate cu HIV
(38)
. Cantitatea de
orice grup populaţional, context în care indică persoanelor rămase neimuni- ser care se va administra este între
se ia în consideraţie imunizarea grupu- zate, celor care la sondajele serologice 3.000 şi 15.000 de unităţi antitoxice
lui populaţional respectiv. nu au avut anticorpi antitoxoid tetanic, internaţionale (UAI), în funcţie de
Imunitatea protectoare se dezvoltă gravidelor la vârsta de 7 luni şi jumătate vârstă şi riscul tetanigen. Serul he-
numai în urma vaccinării care induce a primei sarcini, plăgi tetanigene şi la terolog poate fi înlocuit cu 200-500
formarea de anticorpi seroneutralizanţi pacienţii cu tetanos. UAI imunglobulină specifică;
antitoxinici la titru seric minim de 0,01 Doza vaccinală este de 0,5 ml şi se n la persoanele nevaccinate sau cu
UA/ml. Dintre cele două tipuri de imun- administrează intramuscular în muş- antecedente vaccinale incerte sau
globuline circulante care se produc (în chiul deltoid la adult şi copiii mari, iar la vaccinări incomplete, se va admi-
special după vaccinarea primară), IgG copii până la 3 ani la nivelul coapsei. nistra în condiţii de spital ser antite-
sunt cele care au capacitate neutralizantă Persoane neimunizate. Primovac- tanic în doză de 3.000-15.000 UAI
semnificativă. Datorită faptului că ex- cinarea se efectuează cu două doze de sau imunglobulină specifică în doză
punerea la o doză infectantă mare (ca VTA (sau DT, dT-corespunzător vârstei) de 200-500 UAI, în raport cu vârsta,
în caz de plagă tetanigenă sau naştere administrate la interval de 30 de zile. apoi se va practica vaccinarea acce-
asistată în condiţii neigienice) poate Revaccinarea I-a se practică cu o doză lerată cu trei doze de VTA (sau DT,
depăşi capacitatea de apărare prin imu- VTA (sau DT, dT) la 6-12 luni de la în- dT), la interval de câte 14 zile şi o
nitatea dezvoltată în urma vaccinărilor cheierea primovaccinării, revaccinarea revaccinare după un an
(38)
. Prima
anterioare, pentru a se asigura protecţia a II-a la 5 ani de la revaccinarea I-a şi doză vaccinală se administrează
faţă de tetanos sunt necesare măsuri su- se continuă cu revaccinări la câte 10 ani concomitent cu serul antitetanic,
plimentare, aplicate de urgenţă. interval pe toată durata vieţii. În cazul în dar în altă zonă anatomică. Per-
Preparatele vaccinale conţin anatoxi- care se depăşeşte intervalul dintre doze, soanelor care prezintă numai plăgi
na tetanică, care este produsă din exo- nu este necesară reluarea vaccinării, de- superficiale li se efectuează vacci-
toxina tetanică obţinută prin filtrarea oarece răspunsul imun la administrarea nare antitetanică de urgenţă ( fără
culturii tulpinii C. tetani 21D în mediu întârziată a dozei vaccinale este similar ser antitetanic).
Condrea. După purificare, detoxifierea sau mai bun decât dacă se administrează Profilaxia tetanosului neonatal se face
se realizează prin tratare cu formol la intervale scurte. prin vaccinarea persoanelor de sex femi-
40% la 37°C, exotoxina pierzând toxici- Plăgile tetanigene necesită aplica- nin corespunzător vârstei şi revaccin-
tatea, dar păstrând calităţile imunogene rea imediată a măsurilor de protecţie area femeilor în timpul primei sarcinii.
şi devenind astfel anatoxină nativă. nespecifică care includ
(38)
: Protecţia antitetanică a nou-născutului
Îmbunătăţirea calităţilor imunogene se n curăţirea chirurgicală a plăgii cu şi sugarului se asigură prin intermediul
realizează prin adsorbirea pe fosfat de al- debridare largă, eliminarea corpilor imunităţii pasive naturale transplacen-
uminiu (sau calciu). În practica vaccinală străini, excizia ţesuturilor devita- tare numai dacă mama are în ante-
se preferă anatoxina adsorbită pentru lizate, înlăturarea hematoamelor, cedente două sau mai multe doze de
că, faţă de cea nativă, asigură persistenţa realizarea hemostazei; pentru plă- vaccin antitetanic; în caz contrar, nou-
nivelurilor protectoare de anticorpi o gile superficiale se efectuează doar născutul este susceptibil
(15)
.
perioadă mult mai lungă, iar răspunsul toa leta plăgii; Când naşterea s-a produs în condiţii
imun este influenţat nesemnificativ n aseptizarea plăgii cu apă oxigenată neigienice (naştere la domiciliu, pe
dacă anatoxina se administrează con- 3% sau permanganat de potasiu câmp, plaga ombilicală este murdărită
comitent cu imunglobulina specifică. soluţie 1/4000; cu pământ sau bălegar, acoperită cu
Preparatele recomandate pentru vac- n chimioprofilaxie cu Penicilină timp de ierburi sau grăsimi, cordon ombili-
cinarea antitetanică simplă sunt: 7-10 zile, în dozele corespunzătoare cal secţionat cu obiecte nesterile sau
n vaccinul tetanic adsorbit (VTA), vârstei, sau cu Eritromicină la alergici. în condiţii necunoscute), imunitatea
care conţine 20 UB (unităţi blocante) Măsurile de protecţie specifică în caz antitetanică moştenită de la mamă nu
anatoxină tetanică şi 7 mg fosfat de de plagă tetanigenă se aplică diferenţiat, este suficientă. Profilaxia antitetanică
aluminiu în fiecare doză. Prezenta- astfel: se va efectua prin două categorii de
rea este ca fiole monodoză cu 0,5 ml n la persoanele cert primovaccinate măsuri: cele nespecifice şi specifice.
conţinut, cu aspect de lichid albicios complet sau revaccinate antite- Măsurile nespecifice cuprind curăţirea
care prin păstrare sedimentează, tanic în antecedente, se va admin- chirurgicală şi aseptizarea plăgii ombili-
necesitând omogenizare prin agita- istra o doză de VTA (DT sau dT) ca cale, toaleta plăgii ombilicale cu excizia
re înainte de administrare. Păstrarea revaccinare de urgenţă, indiferent părţii infectate, religaturarea cu materi-
VTA se face la temperatură scăzută, de timpul scurs de la ultima doză al steril a bontului ombilical, pansament
între +4°C şi +8°C. Congelarea scade vaccinală din cadrul schemei de steril şi chimioprofilaxie cu Penicilină
mult imunogenitatea preparatului, vaccinare antitetanică. Acestor per- G timp de 7-10 zile cu doze zilnice de
de aceea trebuie să fie evitată; soane nu li se va administra ser an- 400.000 UI. Profilaxia specifică se face
pag. 50
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68