pediatru
ro
referate
Prima doză poate fi administrată în- Prin modalitatea „keep-up” de vacci- terminarea tratamentului. Vaccinarea se
cepând cu vârsta de 9 luni dacă evoluţia nare se urmăreşte realizarea de aco- poate efectua la cei care au administrare
rujeolei este endemo-epidemică cu periri vaccinale înalte de peste 95% de corticoizi topică, în doze mici sau în
morbiditate şi mortalitatea crescută pentru prima doză vaccinală în fiecare scop substitutiv. Pacienţii trataţi cu doze
la copiii sub 1 an, sau începând cu cohortă succesivă după naştere evaluată mari de corticosteroizi, dar cu durată
vârsta de 12 luni dacă transmiterea la vârsta de 2 ani
(5, 54)
. mai scurtă de 14 zile vor fi vaccinaţi ime-
rujeolei este redusă
(53)
. Pe măsură ce Vaccinarea (cu VR sau RUR) în primele diat după terminarea tratamentului.
morbiditatea se reduce, vârsta la care 72 de ore de la contactul cu un caz de Vaccinarea se poate efectua cu 14
se efectuează primovaccinarea este rujeolă poate să prevină boala la copiii zile înainte de începerea tratamentului
crescută treptat de la 12 luni la 15 luni, cu vârsta de peste 12 luni, asigurându-le supresor sau la 3 luni după terminarea
când răspunsul imun este mult mai totodată şi protecţia ulterioară. În foca- acestuia. După transplantul de celule
bun. rul de rujeolă, vaccinarea pentru pre- stem hematopoietice, pacienţii pot fi
RUR poate să fie utilizat pentru am- venirea bolii se recomandă şi copiilor de vaccinaţi la 24 de luni.
bele doze în cadrul vaccinării antirujeo- 6-11 luni care vor primi două doze, cea de Intervalul care se recomandă în-
lice, asigurând răspunsul imun şi pentru a doua fiind administrată după împlinirea tre VR şi administrarea unui preparat
celelalte componente, strategie care are vârstei de 12 luni (vârsta minimă conform care conţine anticorpi (sânge, masă eri-
un raport beneficiu-cost mult mai bun în calendarului de vaccinări) şi la interval de trocitară, plasmă, produse plachetare,
vaccinarea de rutină pentru cele trei boli minimum 28 de zile după prima doză. imu noglobuline standard) este de minim
infecţioase. În România, introducerea Vaccinarea nu se efectuează celor care două săptămâni, iar între administrarea
vaccinării antirubeolice şi a utilizării prezintă boli acute grave ( febrile, neu- de preparate care conţin anticorpi şi VR
preparatelor asociate în vaccinarea rologice), antecedente anafilactice la intervalul este între 3 şi 11 luni, depen-
antirujeolică s-a iniţiat în 1998 (când componentele vaccinului (ou, gelatină, dent de doza administrată
(37)
.
transmiterea rujeolei era scăzută) prin neomicină), gravidelor şi în caz de imu- Pacienţii cu trombocitopenie în an-
campania complementară „catch- no deficienţe cunoscute primare sau tecedente trebuie să fie evaluaţi clinic
up” (de surprindere), în care băieţilor secundare (cum ar fi afecţiuni maligne înainte de recomandarea vaccinării.
între 7 şi 18 ani şi fetelor între 7 şi 14 hematologice sau parenchimatoase, Copiii cu afecţiuni uşoare, ca infecţii
ani cu mai puţin de 2 doze de VR în imu nodeficienţă congenitală, terapie de căi respiratorii superioare, otită me-
antecedente li s-a administrat o doză imunosupresivă etc.). die, diaree, au un răspuns serologic simi-
de VR, iar fetelor între 15 şi 18 ani bi- La cei infectaţi cu HIV, vaccinarea anti- lar cu al copiilor sănătoşi şi nu dezvoltă
vaccin rujeolă-rubeolă indiferent de rujeolică este recomandată atât în etapa mai frecvent reacţii adverse, deci nu sunt
antecedentele infecţioase (rujeolă sau asimptomatică, cât şi simptomatică, contraindicaţi de la vaccinare.
rubeolă) şi cele vaccinale. Campania pentru a preveni formele grave de Vaccinarea în timpul tratamentului
de vaccinare “catch-up” se recomandă rujeolă
(53)
. La aceşti pacienţi, imuno- tuberculostatic se poate efectua, nu
în cohortele care au o susceptibilitate depresia gravă cu un nivel al limfocitelor exacerbează evoluţia acesteia.
crescută la rujeolă (copii 1-14 ani), CD4+ sub 200/mm
3
pentru pacienţi pes- Copiii cu antecedente personale sau
calculată prin acoperirea vaccinală şi te 5 ani, sub 500/mm
3
pentru copii între familiale de convulsii febrile se vac-
incidenţa specifică după vârstă şi are ca 1 şi 5 ani şi sub 750/mm
3
pentru copii cinează conform vârstei, acestea nu
scop întreruperea transmiterii
(17, 26, 40)
. sub 12 luni sau o proporţie mai mică de măresc riscul de epilepsie sau de apariţie
După campania de vaccinare “catch- 15% din totalul limfocitelor la copii sub a altor afecţiuni neurologice, beneficiile
up” se recomandă campanii de tip “mop- 13 ani, contraindică vaccinarea. Vârsta vaccinării fiind mult mai mari.
ping-up” (de înlăturare a celor neimuni) la care se efectuează vaccinarea este de Reacţiile adverse au în general o
în grupurile populaţionale în care mai 12-15 luni, iar la cei care au risc cres- evoluţie uşoară, pot fi înregistrate după
există transmitere deşi acoperirea cut de expunere la virusul rujeolei se 6-12 zile, cu frecvenţa cea mai mare între
vaccinală este înaltă, fiind posibil să mai recomandă la 6-11 luni cu administrarea ziua a şasea şi a opta de la administrarea
rămână copii receptivi
(25)
. celei de a doua doze la vârsta de 12 luni, vaccinului, când replicarea tulpinii vac-
Campaniile de vaccinare “follow-up” lăsând interval de 28 de zile între doze. cinale este maximă.
(de urmărire a celor neimuni) se adre- Cronologic, copiii infectaţi cu HIV au un Reacţia febrilă poate să apară la 5-15%
sează copiilor preşcolari, cohortă în care răspuns mai bun dacă sunt vaccinaţi la dintre copiii vaccinaţi, între a şaptea şi a
receptivii se cumulează datorită faptului vârste mici, înainte de instalarea imuno- douăsprezecea zi, cu durată de 1-2 zile.
că eficacitatea vaccinului şi acoperi- depresiei, pentru că ulterior păstrează Erupţiile cutanate durează 1-3 zile,
rea vaccinală nu sunt de 100%. Acest titru de anticorpi pe măsură ce imuno- fiind posibil să apară din ziua a şaptea
tip de campanie se efectuează perio- depresia progresează. La infectaţii HIV până în a zecea, cu o frecvenţă de 5%
dic, la intervale de 3-5 ani, atunci când care primesc regulat imunoglobuline dintre cei vaccinaţi. După vaccinare
numărul de receptivi în populaţia de intravenoase, vaccinul antirujeolic se va mai pot să apară durere locală, tulburări
copii preşcolari ajunge la mărimea unei administra cu aproximativ 2 săptămâni digestive, catar rinofaringian, limfa de-
cohorte după naştere, având ca ţintă înainte de doza de imunoglobuline. nopatie.
vaccinarea tuturor copiilor în vârstă de După tratamentul sistemic cu cortico- Complicaţiile neurologice sunt ex-
1-4 ani, indiferent de antecedentele vac- steroizi în doze supresoare, vaccinarea cep ţionale, se pot manifesta prin crize
cinale sau de boală
(5, 25, 26)
. se va efectua după cel puţin 1 lună de la convulsive (la copii cu istoric personal
pag. 52
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68