pediatru
ro
referate
La locul inoculării, majoritatea celor celulară (congenitale, leucemii, limfoame, din publicaţiile internaţionale a găsit o
vaccinaţi (90-95%) dezvoltă, după 1-3 procese maligne generalizate, tratamente valoare a protecţiei celor vaccinaţi pen-
săptămâni, un mic nodul ce continuă imunosupresoare cu corticosteroizi, agenţi tru toate formele de tuberculoză de 50%,
să crească în dimensiuni (diametrul alchilanţi, antimetaboliţi, iradiere etc.)
(47)
. meningită 64%, forma diseminată 78% şi
3-8 mm) timp de încă 1-2 săptămâni, Ca măsură de precauţie, nou-născuţilor deces 65%
(9, 12)
.
iar tegumentul suprajacent devine cu o greutate mai mică de 2.500 g li se va Diferenţele dintre rezultatele diferi-
congestionat şi lucios. În evoluţie, efectua vaccinarea BCG înainte de îm- telor studii poate să fie datorită utilizării
porţiunea periferică a leziunii post-vac- plinirea vârstei de 2 luni, când ajung să de preparate vaccinale diferite (tulpini
cinale devine roz pal, partea centrală depăşească această greutate. Copiii care diferite), validitate diferită a studiilor,
roşu-închis, apoi violacee, tegumentul au fost expuşi la scurt timp după naştere diferenţe genetice, nutriţionale, ambi-
se subţiază, până la constituirea unui la o sursă cu spută pozitivă pentru baci lul entale (ca expunerea la alte micobacterii,
orificiu prin care se elimină conţinutul Koch vor fi vaccinaţi BCG numai după climat, insolaţie etc.), diferenţe socio-eco-
nodulului cu formarea unei cruste cen- terminarea curei de 6 luni de chimiopro- nomice etc. între populaţiile studiate
(36)
.
trale înconjurate de o zonă roşie. După filaxie cu izoniazidă
(47)
. Mai multe studii au arătat că vac-
câteva săptămâni, crusta se elimină, Reacţiile adverse locale apar la apro- cinul asigură protecţie faţă de infecţia
rămânând o cicatrice depigmentată, cu ximativ 1% din cei vaccinaţi şi pot fi cu M. leprae, chiar mai bună decât faţă
tentă sidefie şi uşor denivelată faţă de reprezentate de abces la locul inoculării, de tuberculoză în unele ţări din Africa
ţesutul din jur, care persistă câţiva ani. ulceraţie sau limfadenită. Aceste reacţii (Uganda, Kenia); de asemenea, există
Durata acestui întreg ciclu evolutiv local apar în primele săptămâni sau luni de la evidenţe epidemiologice de protecţie a
este de 3 luni. Prezenţa cicatricei post- vaccinare, iar la imunocompromişi chiar copiilor faţă de limfadenitele determi-
vaccinale este un marker al vaccinării la peste 1 an. Ulceraţiile au o durată de nate de micobacterii netuberculoase, în
anterioare şi nu al protecţiei faţă de evoluţie de peste 2-3 luni şi un diametru special cele ale complexului M. avium
(29)
.
tuberculoză
(29, 47)
. mai mare de 10 mm, dar cu tendinţă de Este foarte probabil că eficacitatea BCG
Uneori (la aproximativ 2% din vac- regresie spontană. Limfadenita axilară, şi a altor vaccinuri micobacteriene de-
cinaţi) la 1-3 luni de la vaccinare se poate cervicală sau supraclaviculară apare de pinde de maniera în care antigenele co-
înregistra o adenopatie axilară pasageră obicei pe acelaşi hemicorp cu zona de mune sunt prezentate şi de reactivitatea
cu ganglioni mici, mobili, nedureroşi inoculare, ganglionii au un diametru de sitemului imun
(29)
.
(consecinţa diseminării pe cale limfatică peste 1,5 cm, sunt imobili, dureroşi, pot O altă utilitate a preparatului liofilizat
a germenilor vaccinali) şi care împreună fistuliza şi necesită tratament antituber- ( freeze-dried) din tulpina BCG este ca
cu reacţia locală alcătuieşte un com- culos. tratament adjuvant al cancerului de
plex primar BCG
(20)
. Această reacţie se Osteita şi infecţia generală cu BCG vezică urinară prin administrarea locală
consideră normală şi nu necesită o ati- (BCG-ită) sunt reacţii adverse sistemice (având rol imunostimulant nespecific), cât
tudine terapeutică. rare. Osteita s-a constatat că este mult şi în profilaxia primară şi a recurenţelor
Post-vaccinal, hipersensibilitatea mai frecventă în anumite zone geogra- din stadiul Ta şi/sau T1 a tumorilor pa-
de tip întârziat se instalează la 6-8 fice, ca de exemplu în Finlanda, iar în pilare cu această localizare
(47)
.
săp tămâni şi se evidenţiază prin intra- Japonia este extrem de rară. Infecţia După vaccinare, protecţia se dimi-
dermoreacţia la tuberculină care se generalizată cu BCG apare la pacienţii nuează în timp şi se consideră că are o
diminuează în timp, păstrându-se pozi- cu deficite imune, în special celulare şi durată de aproximativ 10-20 de ani, con-
tivă aproximativ 20 de ani
(29)
. extrem de rar la imunocompetenţi. form studiilor epidemiologice ale celor
Extinderea modificărilor locale după Sunt citate şi alte complicaţii extrem vaccinaţi ca nou-născuţi.
vaccinare este proporţională cu masa de rare: lupusul tuberculos (vulgar), irita, Chiar dacă impactul vaccinării BCG
bacteriană administrată, iar nivelul eritemul nodos şi osteomielita. Osteomie- asupra tuberculozei este dificil de evaluat,
sensibilităţii la tuberculină este legat de lita poate apărea la 8-16 luni interval după studiile epidemiologice au evidenţiat o re-
numărul de particule viabile care au fost vaccinare cu o frecvenţă de maximum ducere importantă a frecvenţei me ningitei
prezente în inoculul vaccinal
(29)
. 3 cazuri la 1.000.000 de doze
(3, 9)
. Aceste tuberculoase, a formelor disemi nate şi a
Primovaccinarea se efectuează tuturor complicaţii necesită consult ftiziologic deceselor la copii în întreaga lume.
nou-născuţilor care au o greutate de şi tratament antituberculos cu evitarea Vaccinarea BCG rămâne, alături de
peste 2.500 g, la vârsta de 4-7 zile, în mo- pirazinamidei, la care sunt rezistente chimioterapie, una din metodele stan-
mentul părăsirii maternităţii. La vârsta toate tulpinile vaccinale
(29)
. dard importante de prevenire a tubercu-
sugarului de 5-10 luni, se citeşte cicatricea Eficacitatea vaccinală evaluată prin lozei în majoritatea ţărilor, aceasta fiind
post-vaccinală şi se administrează încă o studii clinice în perioada 1935-1975 au disponibilă, ieftină, determină rar reacţii
doză de vaccin BCG, fără testare prealabilă avut rezultate contradictorii pentru adverse şi este suficientă o singură ad-
la tuberculină, tuturor celor care au o cica- prevenirea tuberculozei pulmonare, de ministrare.
trice post-vaccinală cu diametrul mai mic la absenţa protecţiei până la valoarea
sau egal cu 3 mm şi la cei fără cicatrice. de 80%. Cele mai mari valori, între 60% 2. Vaccinarea
Vaccinul este contraindicat pacienţilor şi 80%, au fost găsite în zona nordică a
antipoliomielitică
infectaţii cu HIV în etapa simptomatică Europei şi America de Nord, iar cele mai
şi celor cu imunodeficienţe de altă mici sau lipsa protecţiei în regiunile tro- Profilaxia specifică a poliomielitei
natură, în special pe componenta picale
(47)
. Metaanaliza a 1.200 de articole beneficiază de două tipuri diferite de
pag. 40
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68