pediatru
ro
referate
beneficiile pe care vaccinul corpuscular Răspunsul imun pe care îl induce tox- nare sau ca antecedente în familie nu sunt
inactivat le poate oferi şi au fost impul- ina pertussis este intens şi se consideră contraindicaţii ale vaccinări, dar se ia în
sionate eforturile pentru obţinerea unui că are rolul cel mai important în asigu- consideraţie administrarea acetaminofen-
vaccin cu calităţi superioare. rarea protecţiei. Încorporarea în vac- ului (15 mg/kg) înainte de imunizare şi din
Reacţiile adverse care apar frecvent, cin se face după inactivare chimică sau 4 în 4 ore timp de 24 de ore.
variind între 10% şi 50% dintre genetică a toxinei, care devine anatoxină Studiile de anvergură din Germania,
administrări, sunt cele minore sub formă (toxoid)
(13)
. Italia şi Suedia au găsit o reactogenitate
de eritem, tumefiere, durere locală, febră Hemaglutinina filamentoasă (HF) legată de reacţiile febrile, convulsii şi
şi stare de agitaţie sau somnolenţă
(13, 39)
. este puternic imunogenă, are rol în ader- episoade de hipotonie-hiporeactivitate
Plânsul persistent, convulsiile febrile sau area la celulele mucoasei respiratorii (ciliate sensibil mai mică la DTPa faţă de pre-
afebrile, episoadele de hipotonie-hipo- şi neciliate), la monocite şi macrofage asupra paratul corpuscular DTP.
reactivitate, au o frecvenţă de 0,06%, iar cărora acţiunea este de inhibare a eliberării Răspunsul imun umoral cu anti-
asocierea cronologică cu encefalopatia Il-12 şi a răspunsului protector de tip Th1. corpi faţă de antigenele conţinute în vac-
acută apare extrem de rar, la mai puţin Prezenţa anticorpilor faţă de HF se asociază cin se însoţeşte de unul mediat celular cu
de 1 caz după 10.500.000 de vaccinări
(39)
. cu protecţia faţă de boală
(13)
. inducerea de LT specifice faţă de toxoidul
Toate aceste reacţii adverse sunt însă Aglutinogenele sunt antigene de pertussis, hemaglutinina filamentoasă şi
temporare, nu determină sechelaritate suprafaţă (6 tipuri, notate de la 1 la 6), pertactină, cu implicarea celulelor Th1
(13)
.
şi nu s-au observat decese. dintre care o parte au importanţă în După primovaccinare, răspunsul
Studiile privind encefalopatia la copii, patogeneză şi imunitate (tipurile 1, 2 şi imun apare la 95% dintre recipienţi la
realizate la nivel naţional în Anglia şi core- 3), iar OMS recomandă să fie incluse în antigenele conţinute în preparatul vac-
late cu studiile din SUA, Canada, Australia, vaccin. cinal. Eficacitatea cea mai înaltă pentru
au infirmat o relaţie cauzală între compo- Pertactina este o proteină asociată prevenirea bolii în trialurile clinice a fost
nenta pertussis corpusculară şi tulburările de suprafaţă, a cărei imunogenitate este stabilită la aproximativ 82%, variind în-
cronice ale sistemului nervos la copil
(39)
. înaltă, anticorpii fiind produşi atât după tre 75% şi 90%
(39)
.
Eficacitatea vaccinală pentru preve- infecţia naturală, cât şi după vaccinare.
nirea bolii evaluată în cadrul studiilor Schema de vaccinare cu DTPa adoptată 5. Vaccinarea antitetanică
clinice a variat între 83% şi 96%. Studiile începând cu 1 ianuarie 2009 include pri-
simplă
de evaluare a eficacităţii în comunitate, movaccinarea la vârsta de 2, 4 şi 6 luni,
conduse în Europa şi SUA în perioada prima revaccinare la vârsta de 13-15 luni şi Tetanosul este o boală infecţioasă
1992-1994, au găsit valori de 64% după a doua revaccinare la 4 ani (tabelul 1). care nu poate fi eradicată deoarece nu
administrarea a 3 doze şi de 82% după 4 Contraindicaţiile şi precauţiile sunt se poate interveni asupra rezervorului
sau mai multe doze
(13)
. identice cu ale DTP, deosebirea esen- natural de germeni şi a transmiterii, iar
Durata protecţiei se consideră a fi de ţială fiind reprezentată de posibilitatea receptivitatea nu poate fi modificată
6-12 ani, fiind stabilită pe baza datelor administrării şi după vârsta de 3 ani, 100% prin actualele mijloace disponi-
de morbiditate şi a celor de seroepide- având riscul de reacţii adverse mult bile. Vaccinarea populaţională şi îngri-
miologie. Vaccinarea din copilărie va mai redus. Encefalopatia acută care nu jirea corectă a plăgilor cu potenţial teta-
asigura doar o protecţie parţială datorită poate fi atribuită unei alte cauze este nigen poate aduce tetanosul în faza de
scăderii nivelului anticorpilor serici, ast- considerată asociată componentei per- control până la eliminare.
fel încât este posibil ca la adolescenţi şi tussis, reprezentând contraindicaţie de Strategia OMS pentru mileniul III în
adulţi să apară forme atipice, aceştia de- vaccinare, situaţie în care schema de regiunea europeană are ca principal
venind surse importante de B. pertussis vaccinare se va continua cu DT (dT), obiectiv prevenirea tetanosului neo-
pentru nou-născuţii şi sugarii care nu au eliminând componenta pertussis. natal, care este posibil de realizat prin
împlinit vârsta vaccinabilă
(18)
. Pentru adolescenţi şi adulţi, revac- revaccinarea (vaccinarea) gravidelor,
Cu toate că eficacitatea vaccinului an- cinările sunt recomandate în special ce- naşterea asistată în condiţii igienice
tipertussis este redusă, tusea convulsivă lor care vin în contact cu copiii mai mici şi aplicarea măsurilor de profilaxie în
apare sporadic în populaţiile în care aco- de 1 an (părinţi, membri de familie), cazul naşterii în afara maternităţii
(15)
.
perirea vaccinală a copiilor este înaltă. personalului medical, personalului din Obiectivul de morbiditate din România
Reducerea fatalităţii tusei convulsive în creşe, utilizând trivaccin diftero-tetano- este de menţinere a statusului de elimi-
ţările dezvoltate înainte de utilizarea pertussis acelular de tip adult, care are o nare a tetanosului neonatal (ultimul caz
populaţională a vaccinului sugerează cantitate mai mică de antigene pertussis a fost raportat în 1995) şi eliminarea
implicarea factorilor economici, so- faţă de doza pediatrică (dTpa)
(8, 13, 18)
. tetanosului pediatric până în anul 2007.
ciali, nutriţionali şi a reducerii riscului Copiii cu diverse afecţiuni neuro- Pentru realizarea obiectivului de mor-
infecţiilor concomitente care complică logice trebuie să fie protejaţi faţă de biditate, acoperirile vaccinale pentru
evoluţia clinică a tusei convulsive
(13)
. tusea convulsivă (mai mult decât co- DTP, respectiv revaccinările cu DT (dT),
Vaccinul pertussis acelular conţine pii sănătoşi), iar contraindicarea sau trebuie să fie de peste 95%. Supraveghe-
pe lângă toxoidul pertussis, una sau mai amânarea vaccinării se va face pe baza rea epidemiologică include urmărirea
multe din următoarele antigene: hema- beneficiilor şi a riscurilor mult mai acoperirii vaccinale la gravide, utilizarea
glutinina filamentoasă, aglutinogeni sau mici conferite de vaccinul acelular. definiţiei standard de caz pentru teta-
pertactina
(39)
. Convulsiile febrile nelegate de vacci- nosul neonatal şi pentru tetanosul pedi-
pag. 48
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68