pediatru
ro
originale sugerează o capacitate mai asigurată rezerva strategică de vaccin sis, 25 µg hemaglutinină filamentoasă) şi
mare a acestora de multiplicare în in- pentru intervenţia în eventuale focare cele 3 tipuri de virusuri polio inactivate
testinul uman, transmitere interumană epidemice
(49)
. (40 unităţi de antigen D (UD) din tipul 1,
şi neurovirulenţă. Recombinanţii se 8 UD tipul 2, 32 UD din tipul 3).
asociază mai frecvent cu tipul 3 şi 2 de tul- 3. Vaccinarea antidifterică Bivaccinul diftero-tetanic (DT) de uz
pini vaccinale. Prin analiza filogenetică Prevenirea sindromului toxic din difte- pediatric conţine 50 Lf anatoxină difterică,
se poate stabili durata circulaţiei lor şi rie se realizează prin inducerea produce- 20 UB anatoxină tetanică şi 7 mg fosfat de
provenienţa geografică
(4)
. rii de anticorpi seroneutralizanţi faţă aluminiu pentru doza vaccinală. Bivac-
În urma vaccinării în anteceden- de fragmentul B al anatoxinei difter- cinul dT de uz pentru adulţi (de la vârsta
te sau a contaminării din anturaj, ice, anticorpi care se fixează la nive- de 14 ani) are un conţinut redus al ana-
imunodeficienţii pot elimina virusurile lul grupărilor determinante, mascând toxinei difterice egal cu 1/5 din cantitatea
polio vaccin-derivate perioade îndelun- poziţiile de ataşare la receptorii celu- recomandată copiilor.
gate (luni sau ani), virusuri care pot fi lari şi astfel împiedicând pătrunderea Vaccinul difteric adsorbit (VDA),
transmise în comunitate şi pot apărea toxinei în celulă
(35)
. Fragmentul B asemănător cu bivaccinul, se găseşte
cazuri de PPAV, inclusiv la imunode- (aparent netoxic) este responsabil de sub forma preparatului pediatric care
ficientul sursă (2 cazuri publicate în ataşarea şi pătrunderea în celulă a toxi- conţine 50 Lf anatoxină şi a celui de tip
literatură la infectaţi HIV în România şi nei difterice printr-un mecanism de adult cu 10 Lf anatoxină, plus 5 mg fosfat
Zimbabwe)
(31, 51)
. Astfel de eventuale fo- endocitoză mediat prin receptor, după de aluminiu.
care pot să fie controlate, datorită faptu- care cele două fragmente clivează enzi- Aceste preparate, atât cele asociate,
lui că la nivel populaţional riscul mediu matic, iar fragmentul A inhibă sinteza cât şi monovaccinul, se prezintă în fiole
de PPAV rămâne de 1 caz la 2,5 milioane proteică, inactivând ireversibil factorul monodoză cu 0,5 ml conţinut, au aspec-
de doze, iar numărul de imunodeficienţi de elongare EF2 şi determinând astfel tul de lichid alb-lăptos, care se păstrează
care excretă virusuri vaccinale este moartea celulei. la întuneric şi o temperatură între +4˚C
mic
(31)
. Anatoxina se prepară din exotoxina şi +8˚C. Prin păstrare, conţinutul fiolelor
Eficacitatea VPO în ţările industria- difterică obţinută prin centrifugarea sedimentează în mod obişnuit, necesitând
lizate este ceva mai mare faţă de cele şi filtrarea unei culturi dintr-o tulpină omogenizare înainte de administrare prin
în curs de dezvoltare, de aproximativ puternic toxigenă (PW8), pe mediul agitarea energică a fiolei.
95% faţă de aproximativ 90% (studiul Popp Lingood. Exotoxina difterică în Vaccinarea antidifterică începe la
din Oman) şi în special pentru tipul 3
(31)
. prezenţa unei cantităţi mici de formol vârsta de 2 luni şi - pentru a putea ad-
Eficacitatea redusă în ţările subdezvol- (0,4%) şi menţinută la 40˚C timp de 30 ministra toate antigenele recomandate
tate poate fi explicată prin circulaţia de zile îşi pierde capacitatea de ataşare copilului mic - schema de vaccinare
intensă a altor enterovirusuri care intră celulară şi activitatea enzimatică, dar utilizează de preferinţă vaccinuri asoci-
în competiţie pentru receptorii de la păstrează imunogenitatea, devenind ate. Preparatele care conţin anatoxină
nivel intestinal, frecvenţa mare a sin- anatoxină (toxoid)
(35)
. Prin adsorbire difterică se inoculează în doză de 0,5 ml,
dromului diareic, cantitatea crescută pe fosfat de aluminiu ca adjuvant imu- intramuscular, la nivelul coapsei la sugar
de anticorpi prezenţi în colostrul şi nologic se îmbunătăţeşte semnificativ şi copilul mic, iar la copilul mare şi la adult
laptele matern, concentraţia crescută a răspunsul imun. de elecţie la nivelul muşchiului deltoid.
anticorpilor moşteniţi de la mamă, ad- Anatoxina difterică poate fi Trivaccinul diftero-tetano-pertussis
ministrarea dozelor vaccinale la vârste combinată cu anatoxina tetanică, vac- (sau preparate asociate cu mai multe
mai mici (6, 10 şi 14 săptămâni), precum cinul pertussis (corpuscular inactivat componente) este preparatul cel mai
şi intervenţia altor factori nespecifici sau acelular), anti-Haemophilus influ- frecvent utilizat în iniţierea imunizării
neidentificaţi încă. enzae tip b, polio inactivat sau hepatic antidifterice. Preparatul cu compo-
Durata imunităţii este lungă, de mai B sub formă de bi-, tri-, tetra- sau pen- nenta corpusculară inactivată are
mulţi ani, sugerată de faptul că boala este tavaccin. următorul mod de administrare: pri-
absentă la adolescenţii şi adulţii vaccinaţi Trivaccinul diftero-tetano-pertussis movaccinarea cuprinde 3 doze adminis-
în antecedente, populaţie la care în studiile (DTP) conţine într-o doză vaccinală trate la vârsta de 2, 4 şi 6 luni, revacci-
de supraveghere serologică s-au evidenţiat 30 Lf (limite floculante) anatoxină narea I-a se efectuează la vârsta de 13-15
prezenţa anticorpilor. difterică, 12 UB (unităţi blocante) luni (6-12 luni interval de la terminarea
Până la declararea eradicării globale a anatoxină tetanică şi 40 UIO (unităţi primovaccinării), revaccinarea a II-a la
poliomielitei, acoperirile vaccinale tre- internaţionale de opacitate) vaccin vârsta de 4 ani, revaccinarea a III-a se
buie să fie înalte în toate ariile geogra- corpuscular pertussis inactivat, compo- efectuează la vârsta de 7 ani sau în clasa
fice, deoarece există riscul de import al nente adsorbite pe fosfat de aluminiu 4 I-a, iar revaccinarea a IV-a la 14 ani sau
virusului sălbatic din zone în care aces- mg/ml. în clasa a VIII-a utilizând dT. Peste vârsta
tea deocamdată circulă
(41, 49)
. Întrerupe- Tetravaccinul diftero-tetano-pertussis de 14 ani, revaccinările se efectuează în
rea vaccinării antipoliomielitice rămâne acelular-poliomielitic inactivat (DTPa- mod repetat cu dT, la interval de câte 10
o decizie a viitorului, posibil de luat VPI) conţine pentru o doză vac cinală ≥30 ani pe toată durata vieţii (tabelul 1).
după ce va exista certitudinea că tulpini- UI anatoxină difterică ab sorbită, ≥40 UI Vaccinul diftero-tetano-pertussis ace-
le sălbatice şi cele vaccinale, inclusiv de- anatoxină tetanică ab sorbită, antigene de lular (DTPa) este preconizat a fi utilizat
rivatele vaccinale nu mai circulă şi este Bordetella pertussis (25 µg toxoid pertus- şi în România la nivel naţional începând
nr. 11/septembrie 2008
pag. 45
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68