pediatru
ro
referate
cu antigene vii şi preparatele care conţin vaccinurile preparate pe ouă embrionate Terapia cu corticosteroizi este cunos-
anticorpi, este de a repeta vaccinarea de găină sau culturi celulare de embrion cut că deprimă sistemul imun, dar doza
sau de evaluare a răspunsului imun prin de găină, ca vaccinurile amarilic, urlian, minimă şi durata terapiei necesare imu-
testare serologică. rujeolic, gripal; persoanelor cu anteceden- nosupresiei nu sunt bine cunoscute
(3)
. Se
Anticorpii anti-Rh (D) nu interferează te de anafilaxie sau anafilactoide la ou nu consideră că administrarea sistemică a
cu vaccinarea antirubeolică practicată li se vor administra aceste vaccinuri. unei doze de cel puţin 2 mg/kg/zi (sau
la lăuze, iar anticorpii monoclonali dis- Antibioticul conţinut cel mai frecvent cel puţin 20 mg/zi) de prednison sau
ponibili pentru prevenirea infecţiei cu în vaccinuri este neomicina, care determină echivalentul, timp de cel puţin 14 zile,
virus respirator sinciţial la sugari şi copiii de obicei dermatite de contact, având ca poate induce imunodepresie, iar aces-
mici conţin numai anticorpi faţă de acest mecanism fiziopatologic hipersensibilitatea tor persoane li se va contraindica ad-
virus şi nu necesită aplicarea măsurilor de tip întârziat (mediată celular) şi mai rar ministrarea de vaccinuri cu antigene
privind spaţierea faţă de administrările determină reacţii anafilactice. vii, fiind necesară respectarea unui
vaccinurilor vii
(11)
. Mertiolatul este un compus organic interval de cel puţin o lună între într-
mercuric cu potenţial de a determina eruperea tratamentului şi vaccinarea
2. Contraindicaţiile reacţii de hipersensibilitate de tip tardiv, cu antigene vii
(3)
. Dozele scăzute sub 2
generale ale vaccinărilor
manifestate prin modificări locale, care mg/kg corp zilnic sau durata mică (sub
nu sunt o contraindicaţie pentru admi- 2 săptămâni) cu doze administrate zil-
Identificarea şi respectarea contrain- nistrarea vaccinurilor ce conţin această nic sau în zile alternative, terapia de
dicaţiilor şi a precauţiilor pentru fiecare substanţă. substituţie, administrarea sub formă de
preparat vaccinal permit evitarea de În urma descrierii reacţiei alergice aerosoli şi administrarea topică (intra-
reacţii adverse post-vaccinale şi reduc grave la gelatina hidrolizată cu rol de sta- articular) de cortizon în general nu pro-
rata de eşec a imunizărilor în practica bilizator conţinută în vaccinul rujeolic- duc imunosupresie semnificativă şi nu
vaccinală. urlian-rubeolic, înaintea vaccinării este constituie contraindicaţii la vaccinarea
Contraindicaţia la vaccinare este necesară testarea cutanată la gelatină cu vaccinuri vii.
con diţia medicală prezentă la o per- a persoanelor care au antecedente de Persoanele infectate cu HIV au
soană la care administrarea vaccinului alergie la acest component. contraindicată vaccinarea cu VPO, in-
este foarte probabil să ducă la reacţii Vaccinurile cu antigene vii atenuate diferent de stadiul evolutiv, iar toate
adverse grave, până la risc vital. Vac- sunt în general contraindicate în sarcină, celelalte vaccinări pot să fie efectuate
cinarea nu se va efectua atâta timp la imunodeficienţi, boli acute severe sau dependent de gradul imunodepresiei.
cât condiţia medicală respectivă este în caz de administrare recentă de pro- Precauţiile sunt reprezentate de
prezentă. Contraindicaţiile aplicabile duse de sânge sau imunglobuline
(2)
. condiţii care pot duce la reacţii adverse
tuturor vaccinurilor sunt reprezentate Femeilor gravide, deoarece teoretic grave sau pot compromite capacitatea
de antecedentele anafilactice după o se consideră că tulpinile vaccinale vii vaccinului de a dezvolta imunitate. În
doză dintr-un vaccin sau la unul din pot infecta fătul, nu li se vor administra astfel de situaţii, vaccinarea poate fi
constituenţii acestora, exceptându-i pe vaccinuri cu antigene vii. În particu- indicată dacă după o evaluare atentă
cei desensibilizaţi (tabelul 4). De exem- lar, luând în consideraţie inducerea de se constată că beneficiile vaccinării
plu, administrarea vaccinului rujeolic la malformaţii de virusul rubeolic după depăşesc riscurile de reacţii ad-
o persoană cu antecedente anafilactice infecţia naturală în cursul sarcinii (sin- verse. În general, când este prezentă
la proteinele din ou poate avea drept dromul rubeolei congenitale), precum o condiţie medicală interpretată ca
consecinţă dezvoltarea unui şoc anafi- şi de virusul varicelo-zosterian a vari- precauţie a vaccinării în cauză, doza
lactic. Persoanele desensibilizate pentru celei congenitale, se contraindică ad- de vaccin poate să fie administrată.
proteina aviară (în context profesional) ministrarea în perioada de graviditate În prezenţa unei condiţii de precauţie,
pot să fie vaccinate antigripal. a vaccinurilor rujeolic-urlian-rubeolic, decizia efectuării sau contraindicării
Encefalopatia care nu a putut fi atribuită rujeolic-rubeolic şi varicelos. Dintre vaccinării se ia ţinând cont de ben-
unei alte cauze şi care a apărut în primele vaccinurile cu antigene vii atenuate care eficiile pe care le aduce vaccinarea şi
7 zile după vaccinarea cu vaccin care are se pot administra la o gravidă în caz de riscul de reacţii adverse pe care-l poate
componenta corpusculară inactivată sau risc de câştigare a infecţiei este vaccinul crea. De exemplu, în context epidemic
antigenică de Bordetella pertussis este o amarilic pentru femeile care nu pot evi- de tuse convulsivă, beneficiile vaccinării
contraindicaţie la doze ulterioare de vac- ta călătoriile în zone endemice de febră pertussis sunt mult mai mari faţă de ris-
cin pertussis (tabelul 4)
(2, 3, 8, 11)
. galbenă
(2, 3)
. curile de reacţii adverse pe care le au
Reacţiile alergice grave (urticarie ge- Vaccinurile cu antigene vii pot deter- copiii care după o doză anterioară au
neralizată, edem Quincke, hipotensiune mina reacţii adverse grave (chiar fatale) prezentat în primele 48 de ore hiper-
sau şoc) după o doză de vaccin pot să persoanelor cu imunodepresii, din cauza pirexie, plâns persistent, stare de şoc-
fie declanşate de antigenele vaccinale, multiplicării necontrolate a virusurilor colaps sau în primele 3 zile au prezen-
proteine reziduale de origine animală, vaccinale, în special a virusurilor polio- tat convulsii.
agenţi antimicrobieni, conservanţi, sta- mielitice şi mai rar rujeolic. Vaccinurile Precauţiile privind vaccinările în
bilizatori sau alte componente. Cel mai inactivate se pot utiliza în siguranţă la general includ bolile acute cu evoluţie
frecvent, proteinele de origine animală imunocompromişi, dar răspunsul imun clinică moderată sau severă, cu sau fără
sunt reprezentate de proteinele de ou în poate să fie scăzut. febră (tabelul 4). Persoanele cu afecţiuni
pag. 22
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68