pediatru
ro
referate
uşoare precum infecţii de căi respiratorii stabili rar şi doar cu siguranţă relativă. a apărut sincopa, este suficientă supra-
superioare, diaree cu sau fără febră pot În mod particular, virusul urlian vac- vegherea medicală până la dispariţia
să fie vaccinate. Vaccinarea celor care cinal şi virusurile polio din VPO pot să simpto matologiei
(3, 11)
.
prezentau astfel de afecţiuni s-a dovedit fie diferenţiate cu certitudine pe baza Anafilaxia apare în primele minute
eficace şi fără risc de a favoriza reacţii markerilor genetici. după vaccinare, necesitând diagnos-
adverse. În prezenţa unei afecţiuni acute Vaccinurile cu antigene vii au ca ticare rapidă şi intervenţie imediată.
cu evoluţie moderată sau gravă, vacci- principale reacţii adverse manifestări Unitatea medicală care efectuează vac-
narea se va amâna până la ameliorarea asemănătoare formelor uşoare ale cinarea trebuie să fie dotată cu echipa-
clinică pentru a evita confuzia dintre infecţiei naturale, cu debut, de cele mai mentul necesar, iar personalul să fie
simptomatologie şi reacţii adverse post- multe ori, după un interval de timp instruit pentru a putea efectua resuscita-
vaccinale
(11)
. echivalent perioadei de incubaţie a bolii rea cardio-respiratorie. În caz de reacţie
Administrarea recentă de produse de infecţioase în cauză. anafilactică, îngrijirile imediate constau
sânge sau imunglobuline poate interfera Vaccinurile cu antigene inactivate în poziţionarea pacientului (decubit cu
cu replicarea virusurilor vaccinale vii, determină mai frecvent reacţii adverse extremitate cefalică declivă), menţinerea
fiind necesară respectarea unor inter- locale (durere, roşeaţă, tumefiere etc.) permeabilităţii căilor respiratorii, ad-
vale adecvate. Vaccinurile atenuate vii datorită faptului că, pentru a induce ministrarea de oxigen şi a medicaţiei de
polio şi tifoidic cu administrare orală nu răspuns imun, necesită administrarea urgenţă
(11)
. Când administrarea agentu-
sunt afectate de anticorpii circulanţi, iar repetată a unei cantităţi mari de antigene. lui presupus că a determinat anafilaxia s-
pentru vaccinul amarilic anticorpii din Intervalul de apariţie a reacţiilor locale a făcut parenteral, medicaţia de urgenţă
sângele donatorilor (zona europeană) este de 1-3 zile după administrarea unei recomandată este epinefrina, cu posi-
sunt într-o cantitate insuficientă pen- doze vaccinale, cu durată de evoluţie de bilitatea injectării acesteia în aceeaşi
tru a interfera cu replicarea virală. Vac- 1-2 zile, iar reacţia febrilă este secundară zonă de elecţie cu a vaccinului, pentru
cinurile cu antigene omorâte nu sunt procesului inflamator local. reducerea resorbţiei. La copii, medicaţia
influenţate semnificativ de anticorpii Reacţiile adverse post-vaccinale, după de primă intenţie constă în administra-
circulanţi. frecvenţă şi gravitate, se clasifică în trei rea epinefrinei (1:1.000; 1 mg/ml) pe cale
Nu constituie contraindicaţii de vacci- categorii: reacţii locale, sistemice şi s.c. sau i.m. în doză de 0,01 ml/kg/doză
nare: bolile cu evoluţie uşoară, sindromul de tip alergic
(11)
. Manifestările la locul (până la 0,5 ml), repetat la 10-20 de min-
diareic, afecţiunile respiratorii uşoare, administrării preparatului vacinal ute dacă este necesar, până la maximum
otita medie, reacţiile locale uşoare sunt cele mai frecvente, dar şi cele mai 3 administrări. Regimul secundar constă
şi moderate, terapia cu antibiotice, uşoare dintre reacţiile adverse. Reacţiile în administrarea de difenhidramină (1-2
convalescenţa sau expunerea la o boală generale sau sistemice ( febră, convul- mg/kg oral, i.m. sau i.v., maximum 100
infecţioasă (nu sunt dovezi că afectează sii etc.) sunt mai grave, dar mai rare mg/doză, repetat la 4-6 ore), hidroxizin
răspunsul imun la vaccinare sau că decât cele locale, iar cele mai grave sunt (0,5-1 mg/kg oral sau i.m. la 4-6 ore,
probabilitatea de reacţii adverse este reacţiile alergice de tipul anafilaxiei, maximum 100 mg/doză) şi prednison
mai mare), gravide în anturaj, alăptarea, care însă sunt cele mai rare reacţii post- (1,5-2 mg/kg oral, cu maximum 60 mg/
naşterea prematură, reacţii de tip alergic vaccinale. Cu toate că reacţiile adverse doză, cât timp este nevoie). Difenhidr-
la antibiotice care nu sunt conţinute în postvaccinale grave sunt rare, percepţia amina poate scurta reacţia anafilactică,
vaccin, reacţii neanafilactice la com- acestora comparativ cu preparatele me- dar are efect imediat slab
(3)
. La adulţi,
ponentele vaccinului, antecedentele dicamentoase este mult mai amplă, mai regimul medicamentos primar include
de reacţii adverse post-vaccinale grave probabil datorită faptului că vaccinarea epinefrină (0,01 ml/kg/doză, până la
în familie sau necesitatea efectuării se efectuează la persoane sănătoase. 0,5 ml, i.m., repetat la 10-20 de minute
intradermoreacţiei la tuberculină. Evitarea majorităţii reacţiilor adverse dacă este necesar, până la ma ximum 3
grave se face prin identificarea corectă administrări), iar regimul secundar in-
3. Reacţii adverse a contraindicaţiilor şi precauţiilor vac- clude difenhidramină (1-2 mg/kg, i.m.
post-vaccinale
cinării, înaintea administrării fiecărei sau oral, maximum 100 mg, repetat la
doze de vaccin. 4-6 ore). După acordarea primelor în-
Reacţia adversă post-vaccinală este Una din reacţiile grave asociate grijiri, pacientul va fi transferat imediat
un eveniment medical nedorit, temporal vaccinării este starea sincopală (con- într-un serviciu de urgenţă pentru eval-
asociat cu vaccinarea şi care poate fi sau siderată ca reacţie vaso-vagală sau va- uare şi continuarea tratamentului, iar
nu cauzat de vaccin sau vaccinare
(11)
. Cel sodepresoare) care apare mai frecvent supravegherea medicală se va continua
mai important criteriu al asocierii inci- la adolescenţi şi adulţii tineri, în primele cel puţin 12 ore după dispariţia simpto-
dentului (sau al accidentului) observat 15 minute după vaccinare şi se poate matologiei clinice
(3)
.
cu vaccinarea este apariţia acestuia în solda cu leziuni mecanice (consecinţa Cunoaşterea şi evaluarea reacţiilor ad-
primele 4 săptămâni (cu excepţia unor căderii) ca fracturi, hemoragii sau con- verse post-vaccinale cu scopul stabilirii
reacţii adverse după vaccinarea BCG, tuzii cerebrale
(3)
. Chiar dacă acest tip cauzelor apariţiei acestor manifestări,
VPO) după administrarea preparatului de reacţii adverse sunt rare, persoanele precum şi a măsurilor necesare evitării
vaccinal
(9, 11)
. vaccinate este bine să fie supraveghe- lor, se face pe baza unui sistem de su-
Majoritatea reacţiilor adverse nu sunt ate timp de 15 minute după adminis- praveghere. În cadrul sistemului de
patognomonice, relaţia cauzală se poate trarea fiecărei doze vaccinale, iar dacă supraveghere a reacţiilor adverse post-
pag. 24
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68