pediatru
ro
cu ser antitetanic în doză de 500 UAI sau 2 luni şi apoi una lentă, care se întinde vaccinul urlian (tulpina Jeryl Lynn sau
imunglobulină specifică antitetanică într-o perioadă de mai mulţi ani. Ţinând Urabe) şi rubeolic (tulpina RA27/3) sub
200 UAI în priză unică. cont de această evoluţie şi de faptul că formă de bivaccin rujeolă-rubeolă (RR)
În cadrul tratamentului cazului de te- anticorpii antidifterici scad mai repede sau trivaccin rujeolic-urlian-rubeolic
tanos este necesară vaccinarea, din cau- decât cei antitetanici, revaccinările la (RUR).
za faptului că după trecerea prin boală adulţi este bine să se efectueze cu dT, În România se utilizează atât pre-
nu se dezvoltă imunitate protectoare, asigurând concomitent protecţie şi faţă paratul monovalent, cât şi trivaccinul
iar persoana cu tetanos are risc crescut de difterie (pentru care adulţii au nevoie RUR, ambele conţinând tulpina Schwarz
de a repeta noi episoade. de o mai bună protecţie). cultivată pe fibroblaşti de embrion de
Contraindicaţiile sunt reprezentate Eficienţa epidemiologică a acţiunilor găină.
de prezenţa unei reacţii de hipersen- de vaccinare antitetanică este dove- Monovaccinul rujeolic (VR) este
sibilitate gravă sau reacţii neurologice dită prin scăderea semnificativă a liofilizat, prezentat în fiole monodoză
după o doză anterioară de vaccin care morbidităţii şi mortalităţii prin tetanos sau multidoză cu 3, 5, 8 sau 10 doze
conţine anatoxina tetanică. Precauţiile la nivel mondial. vaccinale. Aspectul este de pulbere
(fără a fi o contraindicaţie) faţă de vacci nare compactă alb-gălbuie, care pentru ad-
includ sarcina cu evoluţie patologică. Nu 6. Vaccinarea antirujeolică ministrare se dizolvă în apă bidistilată.
există contraindicaţii pentru vaccinarea de Vaccinarea previne rujeola prin indu- Se păstrează ferit de lumină (în special
urgenţă în cazul unei plăgi tetanigene şi nu cerea unui răspuns imun umoral şi ce- de cea naturală), în stare congelată la
se respectă intervale faţă de alte imunizări. lular. Anticorpii încep să se producă în -10˚C sau -20˚C, iar după decongelare
Reacţiile adverse locale sub formă de primele zile după administrarea primei între +2˚C şi +8˚C timp de maximum
edem şi eritem sunt reacţiile care apar doze, fiind identificaţi în ser în mod 14 zile. După reconstituire, vaccinul
în mod obişnuit (50-85%) şi a căror tranzitor ca imunglobuline tip M şi A are aspect limpede, transparent, cu-
frecvenţă creşte cu numărul dozelor. Ad- (identificate şi în secreţia nazală) timp loare roz şi trebuie utilizat în decurs de
ministrarea subcutanată creşte frecvenţa de 2-6 săptămâni, iar IgG persistă mai 30 de minute, fiind păstrat la întuneric şi
reacţiilor adverse locale, care pot evolua mulţi ani, urmând o scădere lentă până temperatură între +2˚C şi +8˚C.
până la abcedare, iar administrarea niveluri nedetectabile
(30)
. Trivaccinul RUR conţine vacci-
intradermică măreşte riscul de reacţii La revaccinare, subiecţii care după nul rujeolic supraatenuat (cultivat pe
adverse locale, care însă nu evoluează prima doză au rămas cu niveluri reduse fibroblaşi de embrion de găină) şi vac-
spre complicaţii
(52)
. Manifestări mai grave a concentraţiei anticorpilor dezvoltă un cinurile atenuate rubeolic (cultura
sub formă de tumefiere, care include răspuns imun de tip secundar tranzi- MRC5 cu celule diploide umane) şi ur-
articulaţia învecinată, apar mult mai rar, tor, în care IgG cresc în primele 5-6 zile, lian (obţinut pe ouă embrionate). Mai
la mai puţin de 2% dintre vaccinaţii cu ating nivelul maxim la 12 zile şi scad în conţine o cantitate redusă de albumină
doze multiple. următoarele luni sau ani. La cei cu nive- umană, proteine de ou, neomicină,
Reacţia febrilă, vărsăturile, cefaleea, luri crescute ale anticorpilor după pri- gelatină hidrolizată şi sorbitol ca stabi-
limfadenopatia pot să apară la mai puţin movaccinare, răspunsul imun secundar lizatori. Înfiolat, în fiole monodoză sau
de 1% dintre vaccinaţi. Neuropatiile pe- poate să nu apară. cu doze multiple (10 doze), are aspect
riferice (brahială) cu debut în primele Protecţia faţă de boală este corelată de pulbere albă, se păstrează la +2˚C
ore şi durată de câteva săptămâni, in- cu prezenţa anticorpilor faţă de he- - +8˚C, ferit de lumină şi de congelare.
duse de complexele imune, pot să apară maglutinină (antigen de înveliş) cu rol în Resus pendarea se face extemporaneu,
cu frecvenţă de 1 caz la 200.000 de fixarea virusului rujeolei la nivelul celu- culoarea vaccinului variază de la galben
vaccinări. Sindromul Guillain-Barré a lei gazdă
(53)
. pal la roz-portocaliu.
fost considerat legat de vaccinare la 0,4 Constatarea faptului că numai la O doză vaccinală (VR sau RUR) de 0,5
cazuri după 1 milion doze administrate, u nele persoane vaccinate în ante- ml conţine 1.000 DICT50 (doze infec-
iar anafilaxia (hipersensibilitate de tip cedente şi numai la o parte dintre tante în cultură tisulară). Administrarea
imediat) la 1 caz la 100.000 de doze. cei care au trecut prin boală apare o se face pe cale subcutanată, în regiunea
Thiomersalul poate să inducă apariţia creştere (de peste 4 ori) a titrului de deltoidiană.
unor reacţii de hipersensibilitate de tip anticorpi după expunerea la virus Prima doză se administrează la vârsta
întârziat cu manifestări locale, la nivel sălbatic sugerează faptul că sunt posi- de 13-15 luni, utilizând RUR, iar cea de a
subcutanat sau cutanat. bile reinfecţii subclinice
(30)
. doua la copiii din clasa I (sau vârsta de
Eficienţa vaccinării antitetanice după Vaccinul antirujeolic conţine virusul 7 ani).
primovaccinare este de 98%, cu imunitate rujeolei viu supraatenuat prin pasaje Vaccinarea antirujeolică se re co-
antitoxică solidă şi durată de aproximativ 10- repetate pe medii de cultură. Tulpinile mandă să includă două ad ministrări,
15 ani. Imunitatea protectoare se consideră cele mai utilizate în lume sunt tul- având ca principal beneficiu reducerea
de la un titru de 0,01 UA/ml
(34)
. pina: Schwarz, Moraten, Connaught proporţiei celor care au rămas recep-
Dozele consecutive de anatoxină şi Edmonston-Zagreb, fiind derivate tivi, oferind prin cea de a doua doză
tetanică, în cadrul răspunsului imun din tulpina Edmonston (după numele ocazia ca subiecţii care nu au dezvoltat
secundar induc creşterea titrului de pacientului de la care a fost izolată)
(53)
. răspunsul imun şi cei care nu au fost
anticorpi în primele 2 săptămâni, după Dintre acestea, tulpinile Moraten şi vaccinaţi la vârsta recomandată pentru
care urmează o scădere rapidă timp de Schwarz se utilizează în combinaţie cu prima doză să fie imunizaţi.
nr. 11/septembrie 2008
pag. 51
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68