pediatru
ro
referate
tanat) două doze VPI la interval de o lună numai cu VPI, până când se vor întruni 3 au suportat două mutaţii, iar tipul 1
şi o revaccinare la 6 luni interval. În cazul toate condiţiile care permit renunţarea mai multe, făcându-l mult mai stabil; cel
utilizării preparatelor de tip asociat (cu vac- definitivă la vaccinarea antipolio
(56)
. mai instabil rămânând tipul 3, care are
cin diftero-tetano-pertussis etc.), adminis- Contraindicaţiile VPI sunt reacţiile capacitate mult mai mare de a recâştiga
trarea este intramusculară la nivelul coap- anafilactice la o doză anterioară de vac- neurotropismul în timpul multiplicării
sei, iar primovaccinarea, efectuată până la cin sau antecedentele de anafilaxie la în organismul uman
(11)
.
vârsta de 6 luni, cuprinde trei doze (la vârsta streptomicină, neomicină sau polimixină Imunitatea după administrarea
de 2, 4 şi 6 luni) şi revaccinarea cu o doză la B (care sunt prezente în vaccin). VPO este atât locală, la nivelul mucoa-
vârsta de 18 luni (12 luni interval faţă de pri- La administarea monopreparatului, selor orofaringiană şi intestinală, cât şi
movaccinare). acesta nu se amestecă în seringă cu sistemică. Răspunsul imun protector
VPI li se poate administra copiilor cu alte vaccinuri, deoarece VPI este de- realizat prin anticorpi seroneutralizanţi
vârste de peste 1 an rămaşi nevaccinaţi an- naturat de substanţe cu rol de aditivi, se instalează la 1-3 zile după vaccinare,
tipolio în două doze la interval de o lună, o ca thiomersalul conţinut în trivaccinul când apar IgM, dar care dispar după 2-
revaccinare la 6 luni interval şi a doua la diftero-tetano-pertussis. 3 luni. La câteva zile de la apariţia IgM,
intrarea în colectivitatea şcolară. Reacţiile adverse sunt rare, apreci- se produc IgG, iniţial cu un titru mai
Schemele secvenţiale în general utili- indu-se că este posibil la 0,5-1,5% dintre mic decât al IgM, dar care continuă să
zează la primele două inoculări VPI şi la copiii vaccinaţi să apară durere locală, crească, rămânând la niveluri crescute
următoarele două vaccin poliomielitic eritem sau tumefiere cu durata de câteva perioade lungi de timp.
oral (VPO), fiecare ţară adoptând scheme zile
(23)
. Există un risc teoretic de reacţii Anticorpii seroneutralizanţi postvac-
proprii de vaccinare
(19, 23)
. În ţara noastră, de hipersensibilitate la neomicină, strep- cinali nu au specificitate strictă pentru
trecerea la vaccinarea secvenţială a fost tomicină sau polimixină B, dar care fiecare din cele 3 tipuri de virusuri po-
evaluată pe un studiu-pilot efectuat în deocamdată nu s-au confirmat, neexis- lio, realizând un grad redus de protecţie
judeţul Dolj, având ca principal scop tând cazuri raportate sau publicate. încrucişată între serotipul 2 şi 1, re-
reducerea riscului de PPAV
(4)
. Schema Eficacitatea vaccinală se apreciază la ducând astfel riscul de poliomielită cu
secvenţială care va fi aplicată la noi în- 90-96% pentru prevenirea formei parali- tipul 1 de virus sălbatic
(31)
.
cepând cu 1 ianuarie 2009 include 3 doze tice şi de 100% ca răspuns imun după ad- Răspunsul local se dezvoltă concomi-
VPI la vârsta de 2, 4 şi 6 luni, urmate de 2 ministrarea a două sau trei doze de VPI. tent cu cel sistemic, fiind realizat prin
revaccinări cu vaccinul polio oral, prima la Anticorpii seroneutralizanţi persistă IgA secretorii la nivelul mucoasei fa-
vârsta de 13-15 luni şi a doua la vârsta de perioade îndelungate (10-18 ani) la pes- ringiene şi al intestinului subţire. Imuni-
9 ani. te 95% din cei vaccinaţi cu 3 sau 4 doze. tatea locală se opune multiplicării viru-
Recomandările de vaccinare cu VPI, Studiile care au comparat schemele surilor sălbatice, reducând posibilitatea
indiferent de vârstă, includ pacienţii cu de vaccinare cu vaccinul viu (4 doze) circulaţiei acestora în comunitatea
imunodeficienţe inclusiv infectaţii cu şi cel injectabil (3 doze) cu vaccinarea vac cinată şi asigurând protecţia faţă de
HIV, contacţii în familie cu un imunodefi- secvenţială (3 doze VPI şi 4 doze VPO) reinfecţie.
cient (infectat cu HIV), călătoria în zonă au demonstrat că seroconversia şi me- VPO trivalent se prezintă în flacoane
endemică sau în care evoluează o epidemie dia concentraţiei anticorpilor a fost mai de plastic multidoză, cu aspect de lichid
de poliomielită cu virus sălbatic. mare după schema secvenţială
(23)
. Imu- limpede, transparent, de culoare roz. Se
VPI poate fi recomandat adulţilor care nogenitatea schemelor secvenţiale de- păstrează congelat la –10˚C, timp de 1 an
fac parte din următoarele categorii: per- pinde de preparatele utilizate, numărul sau la –20˚C timp de 2 ani. După deconge-
sonal de laborator care lucrează cu tulpini de doze, intervalul dintre administrări şi lare nu se recongelează, se păstrează între
sălbatice, personalul medical care vine în vârsta la care se face administrarea. +2˚C şi +8˚C, utilizându-se în următoarele
contact cu pacienţi care excretă virus polio Prematuritatea nu reduce răspunsul maximum 30 de zile de la decongelare.
sălbatic sau o tulpină care şi-a recâştigat imun la VPI. Pacienţii care efectuează Cele trei tipuri de virusuri polio se
virulenţa, persoane (nevaccinate în ante- hemodializă cronică dezvoltă serocon- găsesc în cantităţi diferite în preparatul
cedente) care vin în contact cu copii excre- versie cu o rată de peste 90%, cei cu trans- vaccinal, pentru a compensa diferenţele
tori de tulpini vaccinale. plant de măduvă au un răspuns bun dar de afinitate pentru receptori şi im-
Adulţilor nu li se recomandă de rutină pot să fie necesare 2 sau 3 revaccinări, plantare la nivel intestinal. Cantitatea
vaccinarea antipolio, iar dacă aceasta este iar hemofilicii au un răspuns slab. recomandată din fiecare tip de virus
necesară se utilizează VPI, fiind cunoscut Persoanele vaccinate cu VPI pot mul- polio într-o doză vaccinală este de: 106
riscul mai mare al adulţilor (peste vârsta tiplica la nivel intestinal şi elimina prin DICT50 din tipul 1, 105 DICT50 din tipul
de 18 ani) de a dezvolta PPAV după ad- fecale virusurile polio
(4, 23)
. 2 şi 105,5 DICT50 pentru tipul 3. Pe lângă
ministrarea preparatului atenuat
(23)
. VPI Vaccinul poliomielitic viu atenuat cu virusurile polio vaccinale, preparatul
se poate administra femeilor însărcinate administrare orală (VPO) conţine tul- mai conţine mediu nutritiv, urme de
şi celor care alăptează. pinile Sabin de virusuri polio (tip 1, 2 antibiotice (penicilină, neomicină,
După 2-3 ani de la declararea, la nivel şi 3) care au fost atenuate prin pasaje polimixină, streptomicină), clorură de
mondial, a întreruperii transmiterii vi- repetate in vitro şi in vivo. Atenuarea a magneziu (MgCl2) ca stabilizator termic
rusurilor sălbatice, se va renunţa total la avut ca substrat mutaţii genetice, de- şi fenolftaleina ca indicator de pH.
folosirea VPO (cei care mai au scheme scrise prin metoda secvenţării geno- Vaccinul se administrează prin picu-
secvenţiale), iar vaccinarea va fi continuată mului viral
(11, 31)
. Virusurile polio tip 2 şi rare direct în cavitatea bucală a copi-
pag. 42
nr. 11/septembrie 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68